Ficha de curso: Cisticercosis cerebral


Actualizado el 03/10/2018 a las 09:22

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Definición

Infección parasitaria evitable del sistema nervioso central causada por un gusano plano, la tenia del cerdo (o Taenia Solium).

El contagio se produce por la ingestión de carne de cerdo cruda o poco cocida, o al ingerir agua contaminada por huevos de la tenia.

Es una de las principales causas de epilepsia en el mundo.

4 estadios patológicos:

  • vesicular
  • vesícula coloide
  • nódulo granular
  • nódulo calcificado

Clínica

Los signos neurológicos más frecuentes son:

  • crisis convulsivas parciales o generalizadas,
  • hemiparesia,
  • cefaleas,
  • trastornos psíquicos,
  • trastornos visuales,
  • signos extrapiramidales,
  • hipertensión intracraneal,
  • vértigo,
  • déficits de pares craneales.

Laboratorio

Exámenes biológicos poco específicos.

En la fase aguda de la invasión, puede hallarse una hipereosinofilia sanguínea.

LCR a menudo poco alterado, en ocasiones pleocitosis (eosinófilos, linfocitos) e hiperproteinorraquia.

El diagnóstico puede realizarse mediante:

  • imagen (lugar preponderante en el diagnóstico de las formas neurológicas)
  • búsqueda de anticuerpos en suero o en LCR mediante Elisa o Western Blot.
  • pueden producirse reacciones cruzadas con la hidatidosis o la bilharziosis.
  • biopsia exéresis: rara en la práctica.

TC

Cuatro estadios evolutivos de la larva de la tenia en el origen de las anomalías tomográficas (pueden coexistir varios estadios en un mismo paciente):

  • Estadio I: estadio vesicular: (larva viva) difícilmente visible. Quiste de paredes finas, isodenso. Ausencia de edema. Hiperdensidad en el seno del quiste: protoescólex. Generalmente sin realce.
  • Estadio II: vesícula coloide: (larva adulta) quiste de contenido líquido hiperdenso, edema perilesional. Realce fino, anular.
  • Estadio III: estadio nodular granular: (proceso de muerte) quistes asociados a signos inflamatorios: pérdida de límites, realce nodular. Edema perilesional.
  • Estadio IV: estadio nodular calcificado: (larva muerta) imagen nodular calcificada, de pequeño tamaño, única o múltiple.

Localización de las lesiones:

  • intraparenquimatosas (unión sustancia gris/sustancia blanca),
  • intraventriculares (4.º ventrículo +++),
  • subaracnoideas (convexidad).
  • cisternas de la base.
  • raramente medulares

Forma y tamaño:

  • quiste redondo u ovalado, forma diseminada (miliar) rara.
  • tamaño variable: de algunos milímetros a 2 cm.

RM

La RM cerebral es más sensible que la TC.

Mismas localizaciones y estadios evolutivos que en la TC:

  • Estadio I: estadio vesicular: estructura quística isointensa al LCR en T1 y T2, que contiene un nódulo excéntrico (el escólex, isointenso a la sustancia blanca, se visualiza mejor en T2 FLAIR). Ausencia de edema perilesional. Discreto realce del escólex en ocasiones.
  • Estadio II: vesícula coloidal: ligeramente hiperintensa al LCR en T1 y T2. Edema perilesional en T2 FLAIR. Realce fino de las paredes del quiste o del nódulo (escólex).
  • Estadio III: estadio nodular granular: retracción del quiste. Disminución del edema perilesional. Realce persistente anular o nodular.
  • Estadio IV: estadio nodular calcificado: reabsorción del líquido intraquístico, desaparición del edema perilesional. Realce muy discreto en algunos casos. Calcificación total de la lesión: hiposeñal en T1 y T2.

Manejo

Tratamiento médico: (oral) Albendazol, Praziquantel.

Asociar siempre al inicio una corticoterapia para evitar las reacciones inflamatorias periquísticas.

Tratamiento quirúrgico: en ocasiones (drenaje de las lesiones parenquimatosas, derivación ventricular...).

Diagnóstico diferencial

Absceso cerebral

Tuberculosis del sistema nervioso central

Neoplasia

Quiste aracnoideo intracraneal

Dilatación de los espacios perivasculares de Virchow-Robin