Ficha de curso: Pinzamiento femoroacetabular
Actualizado el 03/10/2018 a las 09:15
Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso
Definición
Contacto anormal entre el fémur y el acetábulo, causante de dolor y de una importante limitación funcional, resultante bien de una cabeza femoral no esférica, bien de una pared anterior cotiloidea no cobertora.
--> exceso localizado de tensiones mecánicas durante movimientos extremos de la cadera.
Riesgo de coxartrosis precoz.
Conflicto por efecto leva: deformación en la unión cervicocefálica (prominencia ósea) que entra en conflicto con el labrum y, con el tiempo, con el cartílago
Conflicto por efecto pinza: cobertura excesiva de la cabeza femoral por el acetábulo
Clínica
Pacientes jóvenes de 30-40 años, deportistas.
Dolor inguinal mecánico en flexión, rotación interna y aducción (signo del pinzamiento en la exploración clínica).
Radiografía
Cadera de frente y perfil y proyección de Dunn (flexión de cadera a 90° y abducción a 20°: detección de la deformidad en la unión cabeza-cuello).
Efecto leva (cam):
- Aspecto en pistol-grip en las formas evolucionadas por relleno y aplanamiento de la unión cervicocefálica.
- Disminución del off-set cervicocefálico = desplazamiento entre la recta que pasa por el punto más anterior de la cabeza femoral y su paralela que pasa por el borde anterior del cuello femoral, debe ser superior a 9 mm.
Posibles calcificaciones en caso de lesiones degenerativas del labrum.
Efecto pinza (pincer):
- Signos de coxa profunda o retroversión acetabular (= signo del 8: el reborde posterior de la parte superior del acetábulo se proyecta por fuera del reborde anterior del acetábulo y el centro de la cabeza femoral se proyecta por fuera del reborde posterior).
TC
Permite medir mejor las anomalías morfológicas mediante reconstrucciones en los 2 planos: anteversión femoral, ángulo alfa (cf. RM), presencia de una giba, off-set femoral.
RM
RM realizada con inyección de contraste intraarticular.
Se encuentran las anomalías morfológicas descritas previamente + medición del ángulo Alfa de Nötzli.
Ángulo Alfa de Nötzli = traduce el relleno de la unión cervicocefálica --> ángulo entre la recta que une el centro de la cabeza femoral y del cuello y la recta que pasa por el centro de la cabeza femoral y el punto de la unión cabeza-cuello.
Se mide en la RM más que en las demás modalidades de imagen.
Exploración del labrum acetabular: fisura del labrum, desinserción, quistes paralabrales, calcificaciones del labrum.
Exploración del cartílago acetabular: lesiones de condrólisis, remodelación esclerogeódica del hueso subcondral.
Manejo
Tratamiento médico funcional: reposo.
Tratamiento quirúrgico.