Ficha de curso: Colitis isquémica
Actualizado el 19/04/2018 a las 15:59
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Definición
Patología isquémica del colon, en la mayoría de los casos de origen no oclusivo, causada por una hipovascularización colónica responsable de una hipoxia parietal de intensidad variable.
Clínica
- Contexto: > 50 años en la mayoría de los casos
- Mortalidad entre el 10 y el 30 %
- FDR: ateroma, FA, patología embolígena, vasculitis, Obstrucción de colon mecánica, cirugía del AAA, trastornos de la coagulación, bajo gasto (cardíaco...)
- Forma no gangrenosa (90 %): dolor abdominal, diarreas sanguinolentas, rectorragias, hipertermia
- Forma gangrenosa: defensa, shock séptico, urgencia quirúrgica
Laboratorio
- Hiperleucocitosis
- Acidosis metabólica
- Insuficiencia renal
Radiografía
- Radiografía simple de abdomen: a menudo sin hallazgos
- Enema opaco: aspecto en empalizada en huellas de pulgar (en desuso)
Ecografía
Engrosamiento parietal, aspecto en escarapela, derrame peritoneal
TC
Exploración de elección, con inyección. - Topografía: afectación segmentaria, colon izquierdo 50 % (pancolónica 10 %). Puntos de fragilidad vascular (ángulo izquierdo: punto de Griffith; unión rectosigmoidea: punto de Sudeck) - Forma no gangrenosa: engrosamiento parietal en diana, edema submucoso, realce mucoso neto, estrechamiento luminal, respeto del intestino delgado, infiltración de la grasa pericolónica - Forma gangrenosa: neumatosis parietal, aeromesenteria y/o portal, defecto de realce transmural completo (pared virtual), infiltración serohemática perilesional, neumoperitoneo
Manejo
Colonoscopia: - Edema submucoso, zonas necróticas, ulceraciones, petequias - Confirma el diagnóstico. Forma transitoria: - Tratamiento sintomático y etiológico (contexto vascular) - Antibioterapia. Forma grave: - Cirugía (colectomía extensa)
Diagnóstico diferencial
Colitis infecciosa:
- diarrea poco sanguinolenta
- afectación que puede ser pancolónica
- síndrome inflamatorio marcado
- posible afectación asociada del intestino delgado
- antecedente de antibioterapia reciente