Ficha de curso: Condrosarcoma
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Tumor cartilaginoso maligno. Es el tumor óseo primitivo maligno más frecuente del adulto.
Clínica
Tumor del adulto, con predominio masculino, entre 30-50 años.
90% primitivo, raramente secundario a la degeneración de un condroma o de un osteocondroma, de una Enfermedad de Paget o radioinducido.
Polimorfismo de las localizaciones óseas, endoóseo (central) o perióstico.
Predomina en la pelvis, el fémur proximal y la Rodilla.
La clínica depende de la localización afectada, con posibilidad de diagnóstico tardío debido al crecimiento lento
Radiografía
Condrosarcoma central (90%):
- lesión de origen medular, metafisaria o metafisodiafisaria, a menudo de gran tamaño
- aspecto similar al condroma si es de bajo grado
- matriz cartilaginosa
- aspecto agresivo o apolillado si es de alto grado -/+ invasión de partes blandas
Condrosarcoma perióstico:
- masa calcificada de partes blandas
- destruye la vertiente externa de la cortical
Condrosarcoma de células claras (muy raro):
- variante que afecta las epífisis de los huesos largos
- imagen lítica de límites netos rodeada de osteoesclerosis
- ruptura cortical y calcificaciones raras
- se asemeja a un Condroblastoma (en ese caso la RM será útil)
TC
Condrosarcoma central
- mejor análisis de las dimensiones, la relación con estructuras vecinas, la lisis cortical y las calcificaciones
- densidad cartilaginosa (aprox. 50 UH)
- indispensable para el balance de extensión
RM
Condrosarcoma central:
- hiperseñal en T2
- septos y contornos en hiposeñal
- calcificaciones hipoT1 hipoT2
- realce en arcos y anillos tras la administración de gadolinio IV
Condrosarcoma de células claras (muy raro):
- señal cartilaginosa de intensidad intermedia en T1 - hiperT2 diferente del Condroblastoma (hipoT1 hipoT2)
Medicina nuclear
Hipercaptación constante, no específica.
Útil para el seguimiento de una exostosis o un condroma en el seguimiento de una enfermedad de Ombredanne o de Ollier si una lesión silente se vuelve hipercaptante.
Útil para el balance de extensión
Manejo
Confirmación del diagnóstico histológico: biopsia (quirúrgica recomendada).
Tratamiento quirúrgico
Diagnóstico diferencial
EXOSTOSIS. Signos radiológicos a favor de la transformación maligna de una exostosis:
- aumento de tamaño en el adulto
- lagunas o lisis en la base
- capuchón cartilaginoso > 2 cm
- aparición de irregularidades de las calcificaciones del capuchón cartilaginoso o de calcificaciones a distancia
- cambio de señal
- invasión de partes blandas
- hipercaptación gammagráfica
CONDROMA
OSTEOSARCOMA PERIÓSTICO
CONDROBLASTOMA y TCG (versus condrosarcoma de células claras epifisario)