Ficha de curso: Colecistitis aguda litiásica
Actualizado el 19/04/2018 a las 16:34
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Definición
Inflamación de la vesícula biliar por obstrucción del conducto cístico por un cálculo
Clínica
Dolor agudo, febril del hipocondrio derecho agravado por la palpación con inhibición respiratoria (signo de Murphy)
Laboratorio
Hiperleucocitosis
Aumento de la PCR
Radiografía
Radiografía simple de abdomen (en desuso)
Cálculos radiopacos (30%) en el área vesicular.
Distensión de la vesícula con descenso del ángulo cólico derecho
Ecografía
- Engrosamiento parietal vesicular >4-5 mm, laminado
- Sludge vesicular o litiasis vesiculares
- Cálculo enclavado en el conducto cístico
- Vesícula biliar distendida
- Derrame perivesicular
- Signo de Murphy ecográfico (dolor exquisito a la presión)
- Burbujas de aire en la pared: colecistitis aguda enfisematosa
TC
- Engrosamiento parietal vesicular (>4mm)
- Vesícula biliar distendida
- Infiltración de la grasa perivesicular
- Derrame perivesicular
- Realce intenso de la pared vesicular y del hígado en contacto con ella
- Sludge vesicular
- Cálculo enclavado en el conducto cístico (pero la sensibilidad de la TC es mala para la detección de litiasis vesiculares)
RM
Anomalías comparables en la TC
Intervencionismo vascular
Drenaje percutáneo de la vesícula biliar (caso particular de paciente inoperable)
Medicina nuclear
Defecto de opacificación vesicular a las 4 horas en la gammagrafía biliar
Manejo
Colecistectomía de entrada o tras enfriamiento mediante antibioterapia
Clasificación
Colecistitis litiásica 95%
Colecistitis alitiásica 5%
Diagnóstico diferencial
Causas de engrosamiento parietal vesicular:
INFECCIOSAS:
- Colecistitis aguda litiásica
- Colecistitis aguda alitiásica
- Colecistitis crónica
- Colecistitis xantogranulomatosa
- Sepsis
- Brucelosis
INFLAMATORIAS:
- Colangiopatía del SIDA
- Colangitis esclerosante
- Colecistitis eosinofílica
TUMORALES:
- Carcinoma de vesícula biliar
- Leucemia
- Mieloma múltiple
PATOLOGÍAS HEPÁTICAS:
- Hepatitis
- Cirrosis y ascitis
- Trombosis venosa suprahepática
SOBRECARGA VOLÉMICA
OTRAS:
- Colesterolosis de la vesícula biliar
- Varices vesiculares
- Enfermedad de injerto contra huésped
- Pancreatitis aguda
- Quimioterapia intraarterial hepática
- Interleucina
- Vesícula vacía y contraída en periodo postprandial
Diagnósticos diferenciales:
- Pancreatitis aguda (analítica-TC)
- Úlcera gastroduodenal (endoscopia)
- Absceso hepático (ecografía y TC)
- Colangitis (colangio-RM y ecografía)