Ficha de curso: Carcinomatosis leptomeníngea - Metástasis
Actualizado el 21/04/2016 a las 23:19
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Definición
Diseminación meníngea de una lesión tumoral sólida o de una hemopatía. Varias vías de diseminación: - Vía hematógena: a través de los vasos arteriales aracnoideos o de los plexos coroideos (mecanismo más frecuente), o de forma retrógrada por los senos venosos. - Vía perineural (tumores de la esfera ORL): diseminación a lo largo de los pares craneales con invasión de las capas meníngeas hasta los espacios subaracnoideos. - Vía directa: diseminación a partir de metástasis cerebrales o medulares, o por contigüidad con afectación ósea. - Vía iatrogénica: diseminación durante una intervención neuroquirúrgica.
Clínica
Inespecífico:
- cefaleas
- déficit neurológico (pares craneales +++)
- trastornos de consciencia
- Epilepsia
Laboratorio
PL con análisis del LCR:
- Hipercelularidad con fórmula mixta
- Hiperproteinorraquia / Hipoglucorraquia
- Presencia de células neoplásicas +++
TC
Sin inyección:
- signos de HTIC: engrosamiento y aspecto tortuoso de los nervios ópticos, silla turca vacía, borramiento de los surcos...
- hidrocefalia (complicación)
Tras inyección (tiempo tardío):
- realce lepto y/o paquimeníngeo, la mayoría de las veces nodular.
- Afectación de la fosa posterior +++
RM
T2 FLAIR:
- Engrosamiento de las paquimeninges
- Hiperseñal de los surcos corticales
- Hidrocefalia (complicación)
T1 tras inyección de gadolinio:
- Realce de las leptomeninges, a menudo nodular
- Engrosamiento y realce de las paquimeninges.
- Engrosamiento y realce de los pares craneales
- Afectación de la fosa posterior +++
Manejo
Pronóstico desfavorable +++
Quimioterapia IV
Quimioterapia intratecal
Diagnóstico diferencial
Meningitis infecciosas
Meningitis granulomatosas
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