Ficha de curso: Carcinoma epidermoide de la cavidad oral
Actualizado el 28/03/2019 a las 09:40
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Definición
Carcinoma epidermoide de la cavidad oral:
- lengua móvil (por delante de la V lingual)
- suelo de la boca
- surco pelvilingual (entre el suelo de la boca y la cara ventral de la lengua)
- comisura intermaxilar
- regiones gingivales
- vestíbulos (por fuera de las arcadas dentarias, por dentro de los labios)
- regiones labiales
- regiones yugales
Clínica
A veces se trata de un hallazgo fortuito durante un examen de la cavidad bucal.
Signos de alarma sutiles y discretos: simple molestia con sensación de enganche alimentario, irritación por una prótesis o un diente deteriorado agresivo, «inflamación mucosa» persistente, sangrado gingival, diente móvil. La persistencia y la constancia del signo, su unilateralidad y su localización siempre en el mismo lugar deben llamar la atención.
Más tarde aparecen dolores a la deglución, a menudo acompañados de otalgias reflejas, fetidez del aliento debida a una infección por gérmenes anaerobios frecuentemente asociada, disfagia, disartria, limitación progresiva e inexorable de la apertura bucal o de la protracción lingual, aparición de una estomatorragia, todas manifestaciones que hacen presagiar la malignidad de la lesión.
El estado general suele conservarse mientras la alimentación siga siendo posible.
TC
Para la orofaringe y la cavidad oral, la RM es el examen de referencia.
La TC es suficiente para los tumores voluminosos, no susceptibles de tratamiento curativo.
RM
Secuencias y planos:
– en las cadenas ganglionares: TSE T2 sin fat sat, axial
– Sobre el tumor:
• TSE T2 con saturación grasa, axial
• SE T1 sin inyección sin fat sat, axial
• T1 gadolinio fat sat, axial + otro plano según la localización:
– Amígdala y PAA: coronal
– Velo: coronal +/- sagital
– Pared faríngea posterior: sagital
– Base de lengua: sagital
– Lengua móvil y suelo: coronal +/- sagital
Debe precisarse el aspecto del tumor (lesión ulcerada, vegetante...), su nivel, su volumen y su extensión +++
Manejo
1) BRAQUITERAPIA SOBRE EL TUMOR PRIMITIVO
Utilizando iridio 192, la braquiterapia solo es aplicable a ciertas localizaciones (labios, lengua, suelo anterior de la boca). Entre las técnicas de irradiación, es la más eficaz localmente, pero está contraindicada si el tumor está en contacto con el hueso, ya que, más allá de 50 grays, provoca osteonecrosis. Esta técnica ya solo se practica en algunos centros.
2) RADIOTERAPIA EXTERNA EXCLUSIVA
La radioterapia externa exclusiva se utiliza:
● sobre el tumor primitivo
● sobre las adenopatías palpadas clínicamente y precisadas por la TC
3) ASOCIACIÓN RADIOQUIRÚRGICA
Con mayor frecuencia, a la cirugía tumoral y ganglionar le sigue una radioterapia externa sobre el lecho tumoral y las cadenas ganglionares, a dosis adaptadas en función del resultado histológico de la pieza operatoria. Si los límites de resección son dudosos o insuficientes, se aplica una dosis de radioterapia exclusiva (dosis completa). En caso de progresión evolutiva o de recidiva, se recurre a la radioterapia de rescate, que se administra a dosis completa. A la inversa, la cirugía también puede ser de rescate tras el fracaso de una radioterapia exclusiva a dosis completa sobre el lecho tumoral y las cadenas ganglionares.
4) QUIMIOTERAPIA
Actualmente no existe quimioterapia curativa para los carcinomas epidermoides de la cavidad bucal. Cuando se instaura, actualmente asocia con mayor frecuencia el 5-fluorouracilo y los derivados del platino (cisplatino y carboplatino).
En lo que respecta a la cavidad bucal, se utiliza asociada a la radioterapia como sensibilizante de esta (quimiorradioterapia concomitante).
5) ELECCIÓN TERAPÉUTICA
- En cuanto al tumor
● Para los T1/T2 alejados de las estructuras óseas: cirugía o braquiterapia.
● Para los T1/T2 próximos al hueso: cirugía.
● Para los T3/T4: cirugía, si es localmente posible y «razonable», seguida de radioterapia externa (la exéresis tumoral suele considerarse sistemáticamente límite). En caso de contraindicación quirúrgica (comorbilidad, estado general del paciente, en menor medida edad, rechazo del paciente): radioterapia externa sola o quimiorradioterapia concomitante.
- En cuanto a las cadenas ganglionares
● vaciamiento ganglionar si se decide la cirugía para el tumor primitivo;
● radioterapia externa de las áreas de drenaje linfático si se decide una radioterapia externa del tumor primitivo;
● vaciamiento ganglionar sistemático en caso de braquiterapia sobre el tumor primitivo cuando el cuello es N0; en cambio, en caso de adenopatía palpable, la braquiterapia generalmente se abandona en favor de la cirugía, que trata al mismo tiempo el tumor y las cadenas ganglionares.
Diagnóstico diferencial
- Linfomas,
- Tumores de las glándulas salivales accesorias (cilindromas)
- Otras causas de ulceraciones: aftas, herpes, enfermedad dermatológica ampollosa, sífilis primaria, tuberculosis, enfermedad por arañazo de gato, ulceración por CMV o histoplasmosis en pacientes inmunodeprimidos...