Ficha de curso: Capsulitis adhesiva
Actualizado el 26/09/2024 a las 09:51
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Definición
La capsulitis adhesiva (frozen shoulder) se caracteriza por dolor y rigidez del hombro, resultantes de una inflamación y fibrosis de la cápsula articular del hombro.
Está causada por una combinación de:
- sinovitis,
- fibrosis capsular: engrosamiento y rigidez de la cápsula articular debidos a una proliferación de miofibroblastos
Clínica
- Prevalencia = 2-5% de la población general.
- Afecta con más frecuencia a las mujeres
- Suele aparecer entre los 40 y 60 años
- Afecta generalmente al lado no dominante
- Puede afectar a ambos hombros en el 20 a 30% de los casos
La capsulitis adhesiva evoluciona en tres fases que se extienden a lo largo de uno a dos años:
- 1. Fase dolorosa: El dolor es el síntoma dominante, a menudo intenso y presente incluso por la noche. Esta fase puede durar hasta tres meses.
- 2. Fase de rigidez ("hombro congelado"): El dolor disminuye progresivamente, pero se instaura la rigidez del hombro, limitando los movimientos en particular de rotación externa. Esta fase puede durar de 3 a 12 meses.
- 3. Fase de recuperación: El dolor y la rigidez mejoran progresivamente. Esta fase puede durar de 12 a 42 meses, y la recuperación puede ser completa o parcial
El diagnóstico es clínico. La imagen puede ser útil para confirmar el diagnóstico y descartar otras patologías.
Ecografía
Presencia de tejido fibrovascular hipoecogénico en la parte distal del intervalo de los rotadores, a menudo rodeando el tendón de la porción larga del bíceps braquial. Posible hiperemia Doppler.
Engrosamiento del ligamento coracohumeral medial, medido en 3 ± 0,85 mm de media frente a 1,34 ± 0,32 mm en sujetos sanos.
Otros signos ecográficos posibles:
- Aumento de la rigidez del ligamento coracohumeral en elastografía SWE.
- Disminución del deslizamiento del tendón del músculo supraespinoso bajo el acromion durante la abducción pasiva (signo relativamente subjetivo).
- Presencia de líquido sinovial atrapado en la vaina de la porción larga del bíceps braquial
RM
Intervalo de los rotadores:
- Infiltración (u obliteración) del triángulo graso subcoracoideo (Sp = 68-100%).
- Engrosamiento del ligamento coracohumeral >4mm (Sp = 89-95%).
- Captación de contraste del ligamento coracohumeral y de su entorno.
- Engrosamiento de la cápsula articular a nivel del intervalo de los rotadores >7mm (en artro-RM, Sp = 86%).
- Disminución del volumen del intervalo de los rotadores.
- Infiltración alrededor de la porción larga del bíceps braquial.
Ligamento glenohumeral inferior:
- Hiperseñal T2 del LGHI comparado con el labrum glenoideo o el tendón de la porción larga del bíceps.
- Engrosamiento del LGHI >4mm (Sp 95%), aunque controvertido en ausencia de distensión articular.
- Presencia de una fina banda hiperintensa en T2 en la grasa adyacente al LGHI (Sp 70%).
- Captación de contraste del LGHI y de su entorno.
- Disminución del volumen del receso axilar en artro-RM.
Otros signos en RM:
- Anomalías de señal de la cabeza humeral: área "edematosa" de predominio subcondral de la cabeza humeral, y/o aspecto punteado en relación con una rarefacción ósea.
- Distensión líquida del receso subescapular o de la vaina bicipital por el líquido sinovial
- Sinovitis del receso axilar, del intervalo de los rotadores y del receso subescapular
- Bursitis subacromiodeltoidea
Intervencionismo vascular
Capsulodistensiones con xilocaína al 1% + infiltración intraarticular de derivado cortisónico + bloqueo del nervio supraescapular ecoguiado por vía posterior.
- 3 procedimientos realizados con 1 semana de intervalo,
- asociados a kinesiterapia inmediatamente después de los procedimientos.