Ficha de curso: Aspergilosis nasosinusal no invasiva
- Aspergiloma sinusal
Actualizado el 18/07/2019 a las 11:15
Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso
Definición
Las micosis sinusales no invasivas son sinusitis crónicas fúngicas no agresivas, extramucosas, que se presentan generalmente en pacientes inmunocompetentes, manifestándose como micetomas (aspergilomas).
Localización maxilar la más frecuente, generalmente unilateral.
La aspergilosis no invasiva comprende el aspergiloma sinusal y la sinusitis aspergilar alérgica.
El carácter invasivo se basa esencialmente en la presencia de lisis ósea y extensión hacia los tejidos blandos vecinos.
Contaminación y factores favorecedores:
Contaminación respiratoria ++
Paso intrasinusal de pasta dental (contiene ciertos iones pesados como el zinc en forma de óxido, que favorecen el crecimiento del aspergillus)
Clínica
Sinusitis o rinosinusitis crónica rebelde al tratamiento médico:
Obstrucción nasal con o sin anosmia
Rinorrea purulenta con moldes compactos mucopurulentos o costras
Algias faciales
Laboratorio
Aspergillus fumigatus en el 80% de los casos
Radiografía
Aumento de densidad de los senos maxilares
Engrosamiento en marco de la mucosa sinusal
Cuerpo extraño o calcificación intrasinusal
TC
- La presencia de calcificaciones en el seno de un foco de sinusitis crónica en la TC es muy sugestiva de sobreinfección aspergilar
- El relleno espontáneamente hiperdenso de las cavidades nasosinusales es muy sugestivo de origen fúngico.
- Engrosamiento mucoso y/o relleno intrasinusal y osteoesclerosis de las paredes óseas que traducen la cronicidad
- +/- relleno pansinusal, posible extensión intraorbitaria/endocraneal
carácter invasivo: lisis ósea, extensión a las partes blandas faciales, extensión intraorbitaria
RM
- Hiposeñal del relleno sinusal en T2
- Hiposeñal intrasinusal en T1, a veces muy heterogénea
- Tras la inyección: realce de la mucosa inflamatoria
- Si hay extensión endocraneal, carácter invasivo: realce meníngeo tras la inyección
Manejo
Tratamiento ante todo quirúrgico: cirugía sinusal de drenaje
Seguimiento prolongado mediante TC