Ficha de curso: Aneurisma arterial infeccioso
- Aneurisma micótico
Actualizado el 18/04/2018 a las 16:05
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Definición
Definición: aneurisma resultante de una infección de la pared arterial, habitualmente bacteriana.
El término «micótico» es histórico (W. Osler) y se emplea para designar los aneurismas arteriales infecciosos de cualquier tipo
Poco frecuente: 0,7 – 2,6 % de los aneurismas aórticos
4 mecanismos fisiopatológicos:
.Aneurisma preexistente – microembolias infecciosas de los vasa vasorum
.Infección de la íntima patológica (ateroma ulcerado) por agente infeccioso circulante
.Afectación infecciosa arterial por contigüidad – foco infeccioso
.Inoculación arterial directa – traumática o iatrogénica.
Pseudoaneurisma+++: Rotura contenida - adventicia
Microbiología:
>40 % de los casos
.Staphylococcus aureus
.Salmonella (el único capaz de invadir una íntima sana)
Otros gérmenes
.Estreptococos
.BGN- E. coli
.Mycobacterium /agentes fúngicos (Candida, Aspergillus)- muy raro
.Sífilis: rara con antibioterapia actual. 0,5 a 1,3 % de los casos
Clínica
Retraso diagnóstico frecuente ++
>Tríada clínica: fiebre, dolor abdominal, masa pulsátil (20 %)
Fiebre prolongada
Ausencia de síntomas en el 7 % de los casos
Complicaciones:
extensión locorregional – shock séptico
>Rotura: 53 - 75 %
>Tasa de mortalidad: 16 - 40 %
Laboratorio
Síndrome inflamatorio biológico
Hemocultivo positivo en el 75 % de los casos
TC
Aneurisma arterial infeccioso:
- Dilatación focal generalmente sacular, a veces polilobulada, a menudo excéntrica
- Afectación inflamatoria de los espacios periaórticos: infiltración de la grasa periaórtica, masa pseudotumoral inflamatoria +/- absceso
- Posibles burbujas de aire parietales aórticas o periaórticas
- Adenomegalias
- Ausencia de trombo mural o de calcificaciones de las paredes del aneurisma.
Afecta a los segmentos de la aorta habitualmente respetados por los aneurismas ateroscleróticos (aorta torácica y suprarrenal).
Crecimiento rápido.
Manejo
Manejo quirúrgico urgente dada la evolución rápida.
Tratamiento antibiótico asociado.