Ficha de curso: Adenoma hepático
Actualizado el 21/10/2022 a las 11:35
Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso
Definición
Tumor primitivo benigno hepático hormonodependiente
Poco frecuente (10 veces menos frecuente que la HNF)
Localización única en el 70-80% de los casos.
Adenomatosis hepática si más de 10 lesiones
Macroscopía:
- Nódulo bien delimitado, de 1 a 20 cm, muy vascularizado
- Con frecuencia más claro que el parénquima hepático adyacente, en ocasiones similar, salvo en caso de necrosis, esteatosis o cambios hemorrágicos
Microscopía:
- Proliferación de hepatocitos regulares
- Sin atipia ni mitosis
- Clasificación histomolecular en 4 subtipos (véase más abajo)
Clínica
Poco frecuente, prevalencia del 0,03%
Relación mujer/hombre de 9/1
- Poco frecuente en el hombre
Edad media de 30-40 años
Anticoncepción oral en el 85% de los casos
- Con mayor frecuencia asintomático 80% de los casos
- Hepatomegalia o sensación de pesadez si es voluminoso
- Cuadro de abdomen agudo en caso de adenoma hemorrágico, con o sin hematoma subcapsular o hemoperitoneo
- Sobre todo si el adenoma es mayor de 5 cm
Laboratorio
Analítica normal en el 50% de los casos
En ocasiones: colestasis anictérica y síndrome inflamatorio, elevación de las transaminasas
Ecografía
Hallazgo, pero aspecto inespecífico en modo B
Ecografía con contraste (CEUS) (en asociación con la RM):
- Eficaz para la diferenciación entre los adenomas y la HNF
- Muy alta resolución temporal
- Realce arterial rápido
- Relleno centrípeto, nunca cicatriz central
- Tipo telangiectásico: isoseñal en fase portal, hiposeñal central tardía
- Tipo esteatósico: isoseñal en fase portal y tardía
TC
Lesión frecuentemente descubierta en TC, pero con poca o ninguna posibilidad de caracterización en TC
RM
Examen de referencia para la caracterización precisa de los adenomas: confirma el diagnóstico, distingue los subtipos y realiza el recuento exhaustivo de las lesiones, en particular en caso de adenomatosis (más de 10 lesiones)
Tras la inyección de contraste hepatocitario en fase tardía: caída de señal respecto al parénquima adyacente (a diferencia de las HNF)
La semiología en RM se correlaciona con los 4 tipos moleculares de adenomas
- Adenoma telangiectásico o inflamatorio
- Parénquima hepático de base esteatósico
- Hiperseñal espontánea en T1
- Hiperseñal franca y homogénea en T2, más marcada que la del bazo
- Realce precoz intenso y prolongado en el tiempo
- Adenoma esteatósico con mutación de HNF1-alfa
- Parénquima hepático de base normal
- Sobrecarga grasa difusa y homogénea (caída de señal en fase opuesta franca, Sp = 100%)
- Escaso realce inicial sin realce tardío tras la inyección
- Adenoma con mutación de beta-catenina
- Sin características específicas en RM
- Adenoma indeterminado
- Sin características específicas en RM
Manejo
Suspensión de los anticonceptivos orales en todos los casos en la mujer
Clasificación
- Adenoma telangiectásico o inflamatorio (35-40%). Aparece preferentemente sobre hígado con hepatopatía. Evolución al carcinoma hepatocelular (CHC) en el 10% de los casos.
- Adenoma con mutación del gen beta-catenina (15-20%) con alto riesgo de evolución a CHC
- Adenoma con mutación de HNF1-alfa, esteatósico, de evolución benigna
- Adenoma no específico o inclasificable
Diagnóstico diferencial
- Hiperplasia nodular focal
- Carcinoma hepatocelular