Ficha de curso: Adenocarcinoma pancreático
Actualizado el 23/04/2019 a las 09:50
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Definición
Tumor maligno más frecuente del páncreas (85%).
Factores de riesgo: tabaco, alcohol, pancreatitis crónica, diabetes, obesidad,
Formas familiares (pancreatitis hereditaria, enfermedad de Von Hippel Lindau o síndrome HNPCC).
Cáncer de muy mal pronóstico: la supervivencia a 5 años es del 6%.
Este cáncer tiene tendencia a extenderse hacia el tejido celulo-graso retroperitoneal posterior y a hacerse irresecable.
El 80% de los pacientes son irresecables en el momento del diagnóstico.
Las localizaciones preferentes de las metástasis son: el hígado, el peritoneo y el pulmón
Clínica
- Dolor abdominal intenso con irradiación posterior y/o dorsal.
- Ictericia (tumor cefálico que obstruye la vía biliar principal)
- Diabetes
- Pancreatitis aguda, obstrucción intestinal, hemorragia digestiva, evento tromboembólico, ascitis, diarrea por maldigestión, ansiedad/depresión, paniculitis (síndrome de Weber-Christian)
Ecografía
Síndrome de masa pancreática. Búsqueda de adenopatías y metástasis.
TC
Síndrome de masa pancreática.
En general isodenso en ausencia de inyección.
En general hipovascular - hipodenso tras la inyección, y mejor visualizado a los 30-40 segundos post-IV.
Participa en el estudio de extensión locorregional incluyendo la invasión vascular y metastásica
3 situaciones posibles:
- cáncer resecable: se tiene certeza de que la cirugía será R0
- cáncer localmente avanzado: se tiene certeza de que la cirugía será al menos R1
- cáncer borderline: no hay certeza
Criterios de irresecabilidad:
- metástasis a distancia
- afectación de la arteria mesentérica superior >180° y/o del tronco celíaco
- afectación de la aorta
- Trombosis de la vena mesentérica superior y/o de la vena porta no reparable.
Criterios de los tumores borderline (invasión vascular limitada y reparable):
- sin metástasis a distancia
- afectación de la arteria mesentérica superior < 180°
- afectación unilateral o bilateral de la vena mesentérica superior o de la vena porta > 180°
- Trombosis corta y reparable de la vena mesentérica superior
Clasificación
T- Tumor primario.
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor <=2 cm en su diámetro mayor
T2 Tumor > 2 cm <=4 cm en su diámetro mayor
T3 Tumor >4 cm
T4 Tumor que invade la arteria mesentérica superior o la arteria hepática común
N- Adenopatías regionales
N0 Sin adenopatía regional metastásica
N1 1 a 3 ganglios regionales metastásicos
N2: >=4 ganglios regionales metastásicos
M- Metástasis
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Presencia de metástasis a distancia