Ficha de curso: Actinomicosis
Actualizado el 17/08/2020 a las 15:32
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Definición
Infección debida a una bacteria anaerobia GRAM (+): actinomyces, saprófita de la flora bucal e intestinal.
Esta bacteria posee una enzima proteolítica, de ahí una infiltración pseudotumoral.
Esta infección es más frecuente en la mujer, de curso crónico, con localización preferentemente pélvica en pacientes portadoras de dispositivos intrauterinos (DIU), colocados durante un período superior al recomendado.
También es posible una infección por efracción digestiva tras una cirugía.
Existen localizaciones otorrinolaringológicas y pulmonares.
La localización presacra es frecuente.
Clínica
Tríada:
- Síndrome doloroso pélvico y abdominal
- Deterioro del estado general
- Síndrome infeccioso.
Ecografía
Inespecífico: Endometritis, hidrosalpinx, absceso tuboovárico.
Hidronefrosis frecuente.
TC
La particularidad de la infección actinomicósica es la ausencia de respeto de las barreras anatómicas y una extensión casi tumoral.
- Aspecto inespecífico de infección ginecológica de tipo Endometritis, salpingo-ovaritis supurada uni- o bilateral, absceso tuboovárico
- Presencia de fibrosis densa.
- Infiltración del epiplón mayor
- Aspecto retráctil con atracción de los órganos vecinos.
- Masas peritoneales extrínsecas que infiltran y fistulizan las estructuras digestivas
- Ureterohidronefrosis
- El centro necrótico es frecuente.
- Fistulización cutánea
RM
Útil para el diagnóstico diferencial, dado el aspecto inflamatorio, pseudotumoral e infiltrativo.
Masa infiltrante en señal T2 intermedia y heterogénea.
Microabscesos en el seno de la masa en hiperseñal T2 y realzados en la periferia tras la inyección de gadolinio.
Localización presacra ++.
Carácter retráctil sobre las estructuras vecinas.
Manejo
- Biopsia o muestras ginecológicas.
- Tratamiento con antibioticoterapia (penicilina)
- Cirugía muy mutilante, a evitar.
Diagnóstico diferencial
- Carcinomatosis peritoneal
- Pseudomixoma peritoneal