Fiche de cours : Cholécystite aiguë alithiasique
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Représente 5 à 15% du total des cholécystites aiguës.
Survient principalement dans un contexte d'immunodépression ou d'hospitalisation en réanimation (50% des cas).
Forme de cholécystite aiguë secondaire à un infarctus vésiculaire, potentiellement grave car pouvant évoluer rapidement vers la gangrène vésiculaire.
Clinique
Sémiologie variée :
-tableau classique de cholécystite aiguë
-asymptomatique avec découverte fortuire lors d'un examen radiologique
-syndrome septique général inexpliqué
Biologie
Syndrome inflammatoire biologique mais peut être absent en cas d'immunodépression.
Echographie
- Vésicule distendue à paroi feuilletée et de contenu liquidien épais mais alithiasique
- Inhibition respiratoire au passage de la sonde en regard de la vésicule (Murphy échopgraphique)
TDM
- Distension vésiculaire
- Paroi irrègulière et plus ou moins bien rehaussée après injection en rapport avec les troubles ischémiques
- Troubles perfusionnels hépatiques au contact de la vésicule
- Infiltration de la graisse péri-vésiculaire
- Absence de calcul intra-vésiculaire décelé (mieux étudié en échographie)
CAT
Cholécystostomie percutanée sous écho-guidage.
Différentiels
Autres formes : cholécystite aiguë lithiasique, emphysémateuse.