Fiche de cours : Canal lombaire étroit constitutionnel
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
Note
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Sténose constitutionnelle du canal lombaire
- mesures radiologiques à corréler avec la clinique : douleurs lombaires soulagées par la flexion
- décompensation par remaniement dégénératifs acquis.
- étroitesse sagittale, frontale ou bidirectionnelle
- étroitesse centrale et/ou latérale et/ou foraminale
Clinique
Douleurs lombaires soulagées par la flexion.
Radiographie
Etroitesse centrale :
- radiographie de Face:
- réduction de la distance interpédiculaire ou absence d'augmentation de la distance interpédiculaire de L1 à L5.
- sagittalisation ou trop bonne visibilité des interlignes articulaires postérieurs articulairs (bilatérale, sur au moins 3 niveaux consécutifs).
- radiographie de Profil:
- brièveté des pédicules.
TDM
Etroitesse centrale :
- diamètre antéropostérieur du canal osseux (coupe passant par l'anneau osseux fermé à la partie inférieure des pédicules) : Normal > 14 mm, étroitesse relative : 12 - 14 mm, étroitesse absolue < 12 mm
- diamètre transversal interarticulaire (coupe passant par le disque) : d<15mm
- surface du canal osseux diminuée (mesure plus fiable en IRM)
Etroitesse latérale :
- aspect trifolié du canal
- diamètre antéro-post du recessus latéral réduit à 3-4mm
IRM
Surface du sac dural :
- Normale > 100mm
- Sténose relative < 100mm2
- Sténose absolue < 75mm2
CAT
ttt médical : antalgiques, ains, rééducation, voire corset lombaire, infiltrations épidurale ou foraminale
ttt chirurgical en cas de déficit moteur, sensitif et/ou syndrome de la queue de cheval, en cas de sévérité de la claudication neurogène (qq mètre) ou en cas de demande du patient ne supportant plus ses douleurs :laminectomie et arthrectomie partielle +/- arthrodèse
Différentiels
- Sténose dégénérative du canal lombaire
- Aomi
- Artère poplitée piégée
- Claudication veineuse
- Polyneuropathie diabétique, alcoolique...
- Syndrome chronique des loges
- Sciatalgie