Fiche de cours : Typhlite - Colite neutropénique

La colite neutropénique :

- est également appelée typhlite.

- est un processus inflammatoire lié à une infection par des germes intestinaux devenant pathogènes, CMV, clostridium, mycose.

- est secondaire à des lésions de la muqueuse, conséquences des traitements cytotoxiques et de la baisse des défenses immunitaires.

- fait partie des principales causes d’abdomen aigu chez les patients immunodéprimés.

- survient dans un contexte d’immunodépression : leucémie, VIH, transplantation, chimiothérapie (typiquement 10 à 14 jours après le début d'une chimiothérapie cytotoxique).

Douleur en fosse iliaque droite chez un sujet neutropénique.
Possible masse palpable de la FID.
Fièvre.
Diarrhée souvent aqueuse.

Abdomen sans préparation:

- Non spécifique.
- Opacité de la FID.
- Pneumatose pariétale localisée.
- Images en empreinte de pouce sur les parois caecales.

Non spécifique.
- Epaississement pariétal caecal.
- Epanchement intra-abdominal.

Réalisé après injection de produit de contraste au temps portal.

- Epaississement circonférentiel de la paroi caecale, corrélé au pronostic (60% de décès si > 1cm ; 4,2% si Localisation caecale pouvant s’étendre au colon droit ou à la dernière anse iléale.
- Rétrécissement de la lumière caecale.
  -Oedème sous muqueux avec signe de l’accordéon si important.
- Signe de l’accordéon : épaississement irrégulier et polypoïde pariétal.
- Pneumatose pariétale dans 20 % des cas : mauvais pronostic.
- Infiltration de la graisse péricolique.

Complications : abcès, nécrose transmurale intestinale, perforation et péritonite aigue, aéroportie. 

Appendicite aiguë.
Colite pseudomembraneuse à Clostidium difficile mais atteint généralement la totalité du colon.
Colite à CMV mais présence d’ulcérations plus profondes.
Maladie du greffon contre l’hôte mais contexte différent : survient généralement 100 jours post allogreffe.