Fiche de cours : Transplant - greffon hépatique


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

Traitement le plus efficace des hépatopathies chroniques et de l'insuffisance hépatique aiguë

Indications :
- Cirrhose post hépatite virale
- CHC
- Cholangiocarcinome
- Insuffiusance hépatique aiguë grave
- Cholangite scélorosante 

Contre indications : 
- Infection évolutive
- Processus tumoral extra-hépatique 


Taux de survie : 93 % à 1 an 
                        70 à 75 % à 5 ans

Echographie

Sonde convexe, basse fréquence 

Au lit du malade, tous les jours pendant les 5 premiers jours puis pas de consensus mais surveillance régulière

Mode B :
- Greffon normal : échostructure homogène 
- Hyperéchogénicité autour du réseau porte : oedème périportal post greffe (normal dans les premiers jours)
- Zones hypoéchogènes sous-capsulaires : infarcissements périphériques
- Collection périhépatique ? à mesurer si présente, peut être non pathologique en post op (loge cholécystectomie ++)
- VBIH normale < 3 mm 
- VBP normal < 8 +/- 2 mm 
- Epanchement péritonéal ? 

Mode Doppler-couleur :

Artère hépatique
- Spectre Doppler dans les artères hépatique commune, hépatique gauche et hépatique droite. 
- IR normal : 0,6 - 0,8
- TMS normal < 80 ms
- VMS normal : 40-80 cm/s

Tronc porte 
- Normal : flux hépatopète, vitesse autour de 40 cm/s (20-50 cm/s)
- Sténose : variation de calibre, turbulences (aliasing), accélération des vitesses post-sténotiques
- Thrombose

Veines sus-hépatiques 
Normales : perméables, perte fréquente de leur caractère triphasique

CAT

Anomalie des voies biliaires : 

Précoce : 
Etiologie artérielle (cholangite ischémique)
Rejet

Sténose :
Dilatation VBP > 10 mm
Dilatation VBIH > 3 mm
Mécanique : anastomose cholédoco-cholédocienne
Cholangite ischémique : sténoses multiples VBIH

Fuite biliaire :
A l'origine d'abcès et de péritonite biliaire 

Anomalie de l'artère hépatique :

Sténose : 
- IR < 0,5 
- TMS > 80 ms
- PSV > 2m/s

IR > 0,8 :
fréquent dans les 1ers jours : oedème périportal

Thrombose :
- Grave, 25 à 60 % de décès
- Responsable d'une nécrose des voies bilaires (hypodensités périportales)

Pseudo-anévrisme :
rechercher une infection

Anomalie de l'anastomose cavo-cave

Dilatation des veines hépatiques 
Ascite 
Troubles perfusionnels