Fiche de cours : Torsion ovarienne


Note

Fiche de cours mise à jour le 18/08/2015

Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours

Définition

Urgence diagnostique et thérapeutique
Mise en jeu du pronostic de fertilité

FDR = masse ovarienne, ATCD de torsion, syndrome d’hyperstimulation ovarienne, syndrome des ovaires poly-microkystiques, grossesse, ligament lombo-ovarien ou méso-salpinx trop long.

Clinique : douleur pelvienne aigue, initialement unilatérale, intermittente, accompagnées de signes digestifs dans plus de 50% des cas (nausées,vomissements)

Echographie en 1er intention complément au moindre doute par une imagerie en coupe (IRM ou scanner pelvienne)

Coelioscopie en urgence quel que soit le délai d’évolution de la douleur:

Ovaire tumoral
Trompe augmentée de volume rouge et turgescente parfois noire

Patiente en activité hormonale :
Simple détorsion associée à une kystectomie
Plus d’indication à l’annexectomie meme si absence de recoloration : fonction endocrine récupérable au bout de 6sem
Patiente ménopausée
Annexectomie bilatérale : traitement de choix

Clinique

Age moyen: 30 ans
Mode de découverte: douleurs pelviennes , de début aigu.

Pathologie causale: kystes ovariens bénins (kystes séreux ou dermoïdes)
Facteurs favorisants: grossesse, stimulation ovarienne.

Échographie

Echo 2D:
- torsion du pédicule vasculaire et lymphatisuqe --> spire de torsion tubaire+stase veineuse et lymphatique--> épaississement tubaire+oedème du stroma ovarien
- ovaire de grande taille,

Doppler couleur:
- Normal: en cas de torsion incomplète ou précoce
- Aboli: en cas de nécrose

Doppler plusé:
- signe précoce: abolition du flux veineux
- signe tardif: élévation des résistances artérielles
- pronostic: la conservation d'un flux veineux est corrélé à la viabilité de l'ovaire.

TDM

signes ovariens:
- ovaire volumineux, oedème ovarien et répartition périphérique des follicules,
- ovaire en position anormale.

signes tubaires:
- spire de torsion,épaississement tubaire, hématosalpinx

signes péritonéaux:
- épanchement intra péritonéal

signes de gravité:
- plages ovariennes nécrotico hémorragiques

IRM

Permet en urgence de confirmer le diagnostique, d'évaluer la nécrose hémorragique et l'ischémie ovarienne.
Rôle de la diffusion à visée diagnostique précoce.

signes ovariens:
- ovaire volumineux, oedème ovarien et répartition périphérique des follicules,
- ovaire en position anormale.

signes tubaires:
- spire de torsion,épaississement tubaire, hématosalpinx
- signes péritonéaux:
- épanchement intra péritonéal

signes de gravité:
- plages ovariennes nécrotico hémorragiques

CAT

Exploration chirurgicale en urgence

Diagnostics Différentiels

-nodule d'endométriose.
-kyste dermoïde
-fibrothécome