Fiche de cours : Torsion ovarienne
Mise à jour le 09/07/2024 à 09:47
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Définition
La torsion ovarienne est la conséquence de la torsion partielle ou complète du pédicule ovarien contenant les artères, veines et lymphatiques, autour de son axe, pouvant entrainer l'obstruction vasculaire de l'ovaire, une ischémie et une nécrose ovarienne.
Urgence diagnostique et thérapeutique
Mise en jeu du pronostic de fertilité
Clinique
Age moyen: 30 ans
Clinique : douleur pelvienne aiguë, initialement unilatérale, intermittente, accompagnées de signes digestifs dans plus de 50% des cas (nausées, vomissements)
Facteurs de risque : masse ovarienne, ATCD de torsion, syndrome d’hyperstimulation ovarienne, syndrome des ovaires poly-microkystiques, grossesse, ligament lombo-ovarien ou méso-salpinx trop long.
Echographie
Examen de 1ère intention, en urgence.
● Augmentation de la taille de l'ovaire : une taille > 4 cm, un volume supérieur à 4–6 ml avant la puberté et supérieur à 45–60 ml après la puberté, ou une différence de volume de 5 ml par rapport à l'ovaire controlatéral.
● Localisation périphérique des follicules ovariens.
● Position médiane de l'ovaire.
● Œdème ovarien : avec un parenchyme ovarien plus échogène que l'ovaire controlatéral.
● Masse ovarienne : la présence d'une masse ovarienne dans un contexte de douleur pelvienne doit faire suspecter une torsion ovarienne jusqu'à preuve du contraire. Les lésions bénignes courantes comprennent les kystes hémorragiques, les tératomes kystiques matures et les cystadénomes (mieux analysés par IRM).
● Signe du tourbillon (« whirlpool sign ») : spire de torsion avec masse inter-utéro-ovarienne ou latéro-ovarienne.
● Épaississement pariétal tubaire.
● Hématosalpinx : structure tubulée dilatée avec un contenu échogène.
● Épanchement péritonéal : signe tardif fréquemment associé à un remaniement hémorragique ou à une nécrose ovarienne.
● Doppler couleur :
- Abolition du signal Doppler, signe de gravité qui traduit l’ischémie ovarienne.
- Signe précoce : abolition du flux veineux
- Signe tardif : élévation des résistances artérielles.
TDM
La TDM abdominopelvienne injectée n'est pas indiquée en cas de suspicion de torsion ovarienne chez l'enfant.
signes ovariens:
- ovaire volumineux, oedème ovarien et répartition périphérique des follicules,
- ovaire en position anormale.
- signe de gravité : plages nécrotico-hémorragiques
Signes tubaires:
- spire de torsion,épaississement tubaire, hématosalpinx
Signes péritonéaux:
- épanchement intra péritonéal
- iléus réflexe
IRM
Permet en urgence de confirmer le diagnostic, d'évaluer la nécrose hémorragique et l'ischémie ovarienne.
La réalisation de l'IRM ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique.
Signes ovariens:
- ovaire volumineux, oedème ovarien et répartition périphérique des follicules,
- ovaire en position anormale, médiane
- Oedème ovarien en hypersignal T2 intermédiaire par rapport à l'ovaire controlatéral
- Signes de gravité (ischémie) :
- Hypersignal diffusion avec restriction du coefficient apparent de diffusion (ADC)
- Absence de rehaussement de l'ovaire sur les séquences injectées
Signes tubaires:
- Spire de torsion (whirlpool sign),épaississement tubaire
- Hématosalpinx en hypersignal T1
- Epaississement pariétal tubaire
Signes péritonéaux:
- Epanchement intra péritonéal
- Iléus réflexe
- Infiltration de la graisse péri-annexielle
- Attraction utérine homolatérale
CAT
Exploration chirurgicale en urgence
Différentiels
- nodule d'endométriose
- kyste dermoïde
- fibrothécome