Fiche de cours : Thrombose de la veine rénale

Obstruction de la veine rénale par un thrombus cruorique le plus souvent, plus rarement tumoral. 

Veine rénale gauche plus long passant dans la pince aorto-mésentérique, recevant la veine ovarienne ou spermatique et des veines lombaires.
Veine rénale droite plus courte.

Thrombose d'origine intra ou extra-luminale par compression extrinsèque. 

Facteurs de risque : 

• Triade de Virchow (maladie thrombo-embolique)
• Extension d'une thrombose des veines gonadiques
• Secondaire à une néoplasie loco-régionale notamment du rein 
• Syndrome néphrotique

Tableau clinique variable : 

• Douleur lombaire / hématurie
• Asymptomatique

Augmentation des marqueurs thrombotiques (D-Dimères) comme toute maladie thrombo-embolique 

Possible dégradation de la fonction rénale 

Non contributive

Echographie :

• Thrombus échogène dans la veine rénale
• Hypo ou hyperéchogénicité du cortex rénal
• Tardivement, hypotrophie rénale et perte de la différenciation corticomédullaire
• Evaluation de l'extension vers la VCI
• Peut être géné par les anses digestives

Doppler :

• Perte du flux dans la veine partielle ou complète
• Augmentation des index de résistance des artères interlobaires à la phase initiale (retour à la normale quand réseau veineux collatéral développé)

• Thrombus flottant dans la veine rénale
• Veine dilatée
• Infiltration de la graisse péritonéale sur le trajet
• Développement d'un réseau veineux collatéral 
• Extension à la VCI/veine rénale controlatérale /embolie pulmonaire
• Retard de sécretion et excrétion rénale

Défect endoluminal au niveau de l'axe veineux dilaté

Traitement anti-coagulant

Prise en charge du facteur favorisant

Toute cause d'hématurie et de douleur lombaire

Thrombus néoplasique