Fiche de cours : Syndrome du compartiment abdominal
Mise à jour le 25/09/2024 à 17:14
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Définition
Le syndrome du compartiment abdominal est défini par une augmentation rapide et persistante de la pression abdominale > 20 mmHg, sans possibilité de mise en place de mécanismes compensatoires, associée à une défaillance d'organe, d'évolution souvent léthale.
Clinique
Augmentation rapide et persistante de la pression intra-abdominale pouvant être secondaire à :
- une pathologie intra-abdominale aiguë : polytraumatisme, pancréatite aiguë, syndrome occlusif, rupture d'anévrysme aortique abdominal...
- une diminution de la compliance abdominale : grand brule, oedème pariétal suite à un remplissage volémique massif
- une origine multi-factorielle combinant ces différents mécanismes
Touche 2-6% des patients en réanimation.
- Signes de défaillance d'organe.
- Distension abdominale.
TDM
Distension abdominale pathologique :
- ratio des hauteurs RH au niveau du 3ème duodénum >0,52 : distance paroi post de D3 - ligne blanche / distance fascia postérieur - ligne blanche, en excluant la graisse sous cutanée. Signe le plus spécifique
- round belly sign RBS = diamètre AP de l'abdomen / diamètre DG de l'abdomen > 0,8 au niveau du croisement entre la veine rénale gauche et l'aorte, en excluant la graisse sous cutanée
Signes associés :
- compression de la VCI : fente < 3mm
- compression rénale : perte de la convexité antérieure du rein
- ascension des coupoles diaphragmatiques dont le dôme est > T10
- signes d'hypoperfusion d'organes intra abdominaux
- signes en rapport avec la pathologie causale
CAT
Traitement médical de la cause de l'hyperpression abdominale
Confirmation du diagnostic par mesure de pression intra vésicale
Chirurgie de décompression abdominale en urgence
Différentiels
Hyperpression intra-abdominale chronique : ascite, grossesse, obésité...