Fiche de cours : Syndrome de Tolosa Hunt


Mise à jour le 08/12/2023 à 10:46

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Définition

Syndrome d'ophtalmoplégie douloureuse, conséquence d'une inflammation du sinus caverneux et de l'apex orbitaire.

Critères diagnostics :

  • douleurs orbitaires unilatérales évoluant par crises et persistant au moins 8 semaines en l’absence de traitement,
  • paralysie d’un ou de plusieurs nerfs oculomoteurs,
  • régression de la douleur dans les 72 heures suivant l’introduction de la corticothérapie,
  • et exclusion d’une autre cause par la neuro-imagerie (IRM).

Clinique

  • crises douloureuses orbitaires et péri-orbitaires
  • paralysie d'un ou plusieurs nerfs oculomoteurs homolatéraux
  • ptosis
  • flou visuel

 

TDM

Elargissement du sinus carverneux +/- prise de contraste

Critères secondaires :

  • sténose de la carotide interne
  • extension à la fissure orbitaire supérieure, à l'apex orbitaire et à la fosse temporale

IRM

Examen de référence, pouvant montrer :

  • Elargissement du sinus caverneux
  • Tissu anormal dans le sinus caverneux en isosignal T1, iso-hyper signal T2

 

Capture d’écran 2023-11-10 à 11.15.16

  • Prise de contraste après injection en phase active, diminuant après traitement

Capture d’écran 2023-11-10 à 11.07.38_1

  • Extension possible à l'apex orbitaire, à la fissure orbitaire supérieure et à la fosse sous temporale

Différentiels

Les signes IRMs ne sont pas spécifiques et peuvent également correspondre à :