Fiche de cours : Syndrome de la pince aorto mésentérique


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

-Compression digestive:
Compression extrinsèque et intermittente de la 3ème portion du duodénum (D3) entre l’artère mésentérique supérieure et le plan aorto-rachidien.

Pince aorto-mésentérique: espace cellulo-graisseux situé entre l’aorte et l’AMS. Contient le D3, parfois la VMS qui peut croiser l’AMS à ce niveau.

Facteurs favorisants:
-modification lordose (traumatisme et chirurgie rachis, port de corset)
-anatomiques: hypertrophie du ligament de Treitz, ligt de T. court
-maigreur (post sleeve, séjour prolongé en réanimation, anorexie mentale)
-autres: ADP mésentériques, AAA

-Compression vasculaire:
Compression de la veine rénale gauche dans la pince aorto mésentérique (nutcracker antérieur) ou entre l’aorte et le billot rachidien (nutcracker postérieur)
définition:Diamètre veine rénale hile/Diamètre veine rénale pince >5



Clinique

forme aigue: rare, occlusion haute sévère
forme chronique: 90%cas, troubles digestifs non spécifiques et intermittents douleurs épigastriques, vomissements bilieux, nocturnes en décubitus dorsal, soulagés par la position assise et le DL gauche

-compression vasculaire:
hématurie microscopique asymptomatique, hématurie macroscopique, douleurs abdominales ou du flanc gauche parfois accompagnées de nausées ou vomissements, protéinurie orthostatique.
Le reflux dans la veine gonadique gauche peut parfois induire un syndrome douloureux exacerbé par la position assise ou debout : syndrome de congestion pelvienne chez la femme souvent associé à des varices pelviennes avec dyspareunie, dysurie, dysménorrhée, varicocèle gauche avec douleurs testiculaires chez l’homme.



Radiographie

TOGD: dilatation duodénale, arrêt linéaire du PDC au niveau du D3

Echographie

dilatation du D2, respect du péristaltisme, réduction de l'espace entre AMS et aorte

TDM

Espace aorto-mésentérique réduit:
-distance <8mm à la hauteur du D3 (mesure distance moyenne entre aorte et AMS au niveau du passage du D3 dans le plan axial et sagittal oblique),
-angle aorto-mésentérique <20° (angle de l’origine de l’AMS dans un plan sagittal)

CAT

Traitement:
-médical en première intention: renutrition parentérale ou entérale
-chirurgical pour les formes rebelles: chez l’enfant, (intervention de Strong) :section du ligament de Treitz afin d’abaisser le D4 ou dérivation interne type duodénojéjunostomie

-traitement compression vasculaire:
.IEC
.Selon symptomatologie,transposition de la veine rénale gauche ou de l’artère mésentérique supérieure
.Néphrectomie