Fiche de cours : Syndrome de détresse respiratoire aigü


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours

Définition

Oedème pulmonaire de perméabilité survenant à la suite d’une agression directe ou indirecte de la membrane alvéolocapillaire

Associé à une inflammation pulmonaire intense et une hypoxémie sévère

- Mortalité estimée de 40 à 50%.

- décrit en 1967 chez des soldats américains au cours de la guerre du Viêt-Nam, victimes d’un polytraumatisme ouvert à la suite de plaies par balles, opérés en urgence et transfusés de manière massive.

Clinique

Critères diagnostics :

  1. Insuffisance respiratoire aiguë qui évolue depuis une semaine ou moins
  2. Opacités bilatérales visibles sur l’imagerie thoracique
  3. Oedème pulmonaire dont la participation hydrostatique n’est pas prédominante (absence de cause cardiogénique).
  4. Hypoxémie définie à partir du rapport PaO2/FIO2, où FIO2 est la fraction inspirée d’oxygène dans l’air insufflé par le respirateur qui permet de classer le SDRA en 3 stades :
    1. Léger : 200<PaO2/FIO2 ≤ 300 mmHg
    2. Modéré : 100<PaO2/FIO2≤ 200 mmHg
    3. Sévère : PaO2/FIO2≤100 mmHg

Radiographie

- opacités alvéolaires

- bilatérales et asymétriques

 

TDM

- Plages en verre dépoli et foyers de condensation alvéolaire

- Répartition bilatérale et asymétrique +++

- Epaississement des septas avec “crazy paving”

- Aspect de perfusion en mosaïque

- Epanchement pleuraux

Classification

Etiologies :

  • Causes pulmonaires directes
    • Pneumopathies
      • bactériennes
      • virales (CMV, Grippe, VZV)
      • fongiques
      • parasitaires (Pneumocystose)
    • Inhalation 
      • noyade, liquide gastrique, fumées
    • Embolies
      • graisseuse
      • amniotique
      • gazeuse
    • Infiltration
      • lymphangite carcinomateuse
      • vascularites
    • Traumatisme
  • Causes pulmonaires indirectes
    • choc
      • ischémie / reperfusion
      • anoxie et reperfusion (ACR)
      • polytraumatisme
    • sepsis et apparentés
      • péritonites
      • pancréatites graves
      • nécroses digestives
    • polytransfusion et apparentés
      • CEC
      • Plasmaphérèses
    • Toxiques
    • Divers :
      • éclampsie
      • acidocétose

Différentiels

A éliminer en 1er lieu : oedème pulmonaire cardiogénique (OAP)