Fiche de cours : Syndrome de détresse respiratoire aigü
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Oedème pulmonaire de perméabilité survenant à la suite d’une agression directe ou indirecte de la membrane alvéolocapillaire
Associé à une inflammation pulmonaire intense et une hypoxémie sévère
- Mortalité estimée de 40 à 50%.
- décrit en 1967 chez des soldats américains au cours de la guerre du Viêt-Nam, victimes d’un polytraumatisme ouvert à la suite de plaies par balles, opérés en urgence et transfusés de manière massive.
Clinique
Critères diagnostics :
- Insuffisance respiratoire aiguë qui évolue depuis une semaine ou moins
- Opacités bilatérales visibles sur l’imagerie thoracique
- Oedème pulmonaire dont la participation hydrostatique n’est pas prédominante (absence de cause cardiogénique).
- Hypoxémie définie à partir du rapport PaO2/FIO2, où FIO2 est la fraction inspirée d’oxygène dans l’air insufflé par le respirateur qui permet de classer le SDRA en 3 stades :
- Léger : 200<PaO2/FIO2 ≤ 300 mmHg
- Modéré : 100<PaO2/FIO2≤ 200 mmHg
- Sévère : PaO2/FIO2≤100 mmHg
Radiographie
- opacités alvéolaires
- bilatérales et asymétriques
TDM
- Plages en verre dépoli et foyers de condensation alvéolaire
- Répartition bilatérale et asymétrique +++
- Epaississement des septas avec “crazy paving”
- Aspect de perfusion en mosaïque
- Epanchement pleuraux
Classification
Etiologies :
- Causes pulmonaires directes
- Pneumopathies
- bactériennes
- virales (CMV, Grippe, VZV)
- fongiques
- parasitaires (Pneumocystose)
- Inhalation
- noyade, liquide gastrique, fumées
- Embolies
- graisseuse
- amniotique
- gazeuse
- Infiltration
- lymphangite carcinomateuse
- vascularites
- Traumatisme
- Pneumopathies
- Causes pulmonaires indirectes
- choc
- ischémie / reperfusion
- anoxie et reperfusion (ACR)
- polytraumatisme
- sepsis et apparentés
- péritonites
- pancréatites graves
- nécroses digestives
- polytransfusion et apparentés
- CEC
- Plasmaphérèses
- Toxiques
- Divers :
- éclampsie
- acidocétose
- choc
Différentiels
A éliminer en 1er lieu : oedème pulmonaire cardiogénique (OAP)