Fiche de cours : Sténose du tronc coeliaque par compression du ligament arqué


Note

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Définition

Compression de l'origine du tronc coeliaque par le ligament arqué médian, causé par une variante de l'origine du tronc coeliaque en regard du ligament arqué médian, favorisée par :
- LAM trop bas ou hypertrophié
- Naissance haute du tronc cœliaque
- Anomalie de trajet du tronc cœliaque
- Plus rarement, compression nerveuse : plexus coeliaque, névrome, fibrose

Clinique

- Femme (4/1), 20-50 ans
- Souvent asymptomatique donc de découverte fortuite (prévalence environ 10%)
- Douleur épigastrique post-prandiale
- Parfois : nausées, vomissements, perte de poids
- Souffle systolique auscultatoire en région épigastrique, majoré en fin d'expiration

Echographie

Echo-doppler : Sténose de l'origine du tronc coeliaque se majorant en expiration forcée
Vitesses systoliques > 2m/sec --> Sténose > 70%
Inversion du flux dans l'artère gastro-duodénale ou l'artère hépatique (vascularisée par l'artère mésentérique supérieure via l'arcade duodéno-pancréatique)

TDM

AngioTDM :
- Sténose de l'origine du tronc coeliaque non athéromateuse
- Encoche sur l'origine du tronc coeliaque
- Dilatation post-sténotique
- Circulation collatérale
- Rechercher des variantes artérielles (artère hépatique droite & autres)
- Suppléances artérielles < artère mésentérique supérieure : arcades pancréatico-duodénales et artère pancréatique dorsale, hyperdébit à l'origine de la formation d'anévrismes