Fiche de cours : Sténose du tronc coeliaque par compression du ligament arqué

Compression de l'origine du tronc coeliaque par le ligament arqué médian, causé par une variante de l'origine du tronc coeliaque en regard du ligament arqué médian, favorisée par :
- LAM trop bas ou hypertrophié
- Naissance haute du tronc cœliaque
- Anomalie de trajet du tronc cœliaque
- Plus rarement, compression nerveuse : plexus coeliaque, névrome, fibrose

- Femme (4/1), 20-50 ans
- Souvent asymptomatique donc de découverte fortuite (prévalence environ 10%)
- Douleur épigastrique post-prandiale
- Parfois : nausées, vomissements, perte de poids
- Souffle systolique auscultatoire en région épigastrique, majoré en fin d'expiration

Echo-doppler : Sténose de l'origine du tronc coeliaque se majorant en expiration forcée
Vitesses systoliques > 2m/sec --> Sténose > 70%
Inversion du flux dans l'artère gastro-duodénale ou l'artère hépatique (vascularisée par l'artère mésentérique supérieure via l'arcade duodéno-pancréatique)

AngioTDM :
- Sténose de l'origine du tronc coeliaque non athéromateuse
- Encoche sur l'origine du tronc coeliaque
- Dilatation post-sténotique
- Circulation collatérale
- Rechercher des variantes artérielles (artère hépatique droite & autres)
- Suppléances artérielles < artère mésentérique supérieure : arcades pancréatico-duodénales et artère pancréatique dorsale, hyperdébit à l'origine de la formation d'anévrismes