Fiche de cours : Status epilepticus - Epilepsie - Crise convulsive
Mise à jour le 07/04/2026 à 08:04
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Définition
Etat de mal épileptique = Crise comitiale d'une durée supérieure à 30 min ou au moins 2 crises sans retour à une conscience normale.
TDM
Hypodensités de la substance gris corticale, la substance blanche sous-corticale, le splénium du corps calleux et les hippocampes.
Dédifférenciation substanceblanche/substance grise.
IRM
Lésions en hyposignal T1, hypersignal T2 et Flair et souvent en restriction en diffusion avec une dédifférenciation et un effet de masse modéré.
Un réhaussement cortical peu marqué est possible.
Sur les séquences de perfusion on note le plus souvent une hyperperfusion.
CAT
EEG (Electro-encephalographie) :
- Bien que le diagnostic d'épilepsie soit essentiellemen clinique, l'EEG est utile car il permet d'avoir une approche sur le syndrome épileptique chez l'enfant, et de savoir le type de crise (partielle, généralisée ou secondairement généralisée).
- Met en evidence des anomalies épileptiques (pointes, pointes ondes, pointes lentes, polypointes, polypointes ondes);
- Peut confirmer ou infirmer le diagnostic d'épilepsie (dans le cas des épilepsies absence).
- Utile dans les diagnostics differentiels en cas de confusion ou de trouble de la vigilance.
- Cependant un EEG normal n'exclut pas formellement une épilepsie.
Principes thérapeutiques:
- Anticonvulsivants (clonazepam, diazepam, phénytoine....)
- Ttt symptomatique (O2, métabolique...).
- Ttt de la cause si possible.
Différentiels
Pseudocrises psychogène
Encéphalopathie postanoxiques, métaboliques, médicamenteuse, Creutzfeldt-Jakob.