Fiche de cours : Schwannome - Neurinome
Mise à jour le 05/04/2023 à 10:25
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Définition
Schwannome (anciennement Neurinome) : tumeur bénigne développé uniquement à partir des cellules de Schwann.
Le "Neurinome de l'acoustique" est le plus souvent un Schwannome du nerf vestibulaire.
IRM
T1 : iso ou hyposignal
T1 gado : Prise de contraste intense après injection
T2 : hypersignal +/- hétérogène. Possibilité de composante kystique
T2* : dépôts d'hémosidérine fréquents dans les schwannomes de grande taille
Signe de la cible : hypersignal T2 périphérique, hyposignal central
Classification
Classification d'Eden des neurinomes rachidiens en sablier
• type 1 : intra et extradural.
• type 2 : intra, extradural et para-vertébral.
• type 3 : extradural et para-vertébral.
• type 4 : foraminal et para-vertébral.
Classification d'Asazuma
Au niveau de l'angle ponto-cérébelleux, à fin de décider de la prise en charge thérapeutique (chirugicale ou RT) la classification de Koos, est la plus utilisée:
- grade 1: tumeur intra canalaire
- grade 2: protrusion au sein de la citerne cerebellopontine (APC); absence de contact avec le tronc cérébral
- grade 3: tumeur occupant la citerne cerebellopontine sans deplacement du tronc
- grade 4: volumineuse tumor realisant un effet de masse sur le tronc cérébral ainsi que sur les paires crâniennens dans leur portion cisternale
Différentiels
Neurofibrome : Tumeur développée à partir de l'ensemble des éléments constitutifs du nerf
Méningiome
Kyste épidermoide
Lésions secondaires, notamment leptoméningite carcinomateuse
Ependymome
Pour les lésions strictement intra canalaires, le diagnostic différentiel doit être posé avec :
- prise du contraste du fond du porus acoustique en lien avec le plexus veineux au portour de la gaine des nerfs
- le ganglion de Scarpa
- une malformation vasculaire à bas flux: malformation veineuse anciennement appelée hémangiome caverneux.