Fiche de cours : Schwannome - Neurinome


Note

Fiche de cours mise à jour le 17/12/2022 à 17:30

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Définition

Schwannome (anciennement Neurinome) : tumeur bénigne développé uniquement à partir des cellules de Schwann.


Le "Neurinome de l'acoustique" est le plus souvent un Schwannome du nerf vestibulaire.

IRM

T1 : iso ou hyposignal

T1 gado : Prise de contraste intense après injection

T2 : hypersignal +/- hétérogène. Possibilité de composante kystique

T2* : dépôts d'hémosidérine fréquents dans les schwannomes de grande taille

Signe de la cible : hypersignal T2 périphérique, hyposignal central

Classification

Classification d'Eden des neurinomes rachidiens en sablier
• type 1 : intra et extradural.
• type 2 : intra, extradural et para-vertébral.
• type 3 : extradural et para-vertébral.
• type 4 : foraminal et para-vertébral.

Classification d'Asazuma

Au niveau de l'angle ponto-cérébelleux, à fin de décider de la prise en charge thérapeutique (chirugicale ou RT) la classification de Koos, est la plus utilisée:

  • grade 1:  tumeur intra canalaire
  • grade 2: protrusion au sein de la citerne cerebellopontine (APC); absence de contact avec le tronc cérébral
  • grade 3: tumeur occupant la citerne cerebellopontine sans deplacement du tronc
  • grade 4: volumineuse tumor realisant un effet de masse sur le tronc cérébral ainsi que sur les paires crâniennens dans leur portion cisternale

Différentiels

Neurofibrome : Tumeur développée à partir de l'ensemble des éléments constitutifs du nerf

Méningiome

Kyste épidermoide

Lésions secondaires, notamment leptoméningite carcinomateuse

Ependymome

Pour les lésions strictement intra canalaires, le diagnostic différentiel doit être posé avec :

  • prise du contraste du fond du porus acoustique en lien avec le plexus veineux au portour de la gaine des nerfs
  • le ganglion de Scarpa
  • une malformation vasculaire à bas flux: malformation veineuse anciennement appelée hémangiome caverneux.