Fiche de cours : Sarcoïdose


Mise à jour le 13/11/2025 à 10:11

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Définition

Maladie systémique inflammatoire caractérisée en anatomopathologie par un granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse.

Les hypothèses physiopathologiques suggèrent une réaction immunitaire inappropriée en réponse à des antigènes enironnementaux ou infectieux (mycobactéries) sur un terrain génétique prédisposé (HLA-DQB10210, HLA-DRB10301).

Clinique

Prédomine chez les adultes jeunes de 20 à 40 ans, les femmes (F/H=1,5) et les sujet à peau noire et dans les pays scandinaves.

Biologie

  • Hypercalcémie
  • Augmentation de l'enzyme de conversion de l'angitensine (ECA)

Radiographie

4 stades de l'atteinte thoracique en radiographie standard:

  • stade 1 : adénopathies médiastinales bilatérales et symétriques
  • stade 2 : adénopathies médiastinales et infiltrat pulmonaire
  • stade 3 : atteinte parenchymateuse seule, sans adénomégalies,
  • stade 4 : fibrose pulmonaire

Echographie

Adénomégalies

TDM

Nombreuses lésions possibles, qui rend le diagnostic souvent difficile.

Examen de référence pour l'analyse de la sarcoïdose thoracique.

Atteinte thoracique la plus typique: micronodules de topographie lymphatique (épaississement péri-bronchovasculaire, micronodules scissuraux et pleuraux) avec adénomégalies médiastinales et hilaires.
Par ordre de fréquence:

  • micronodules
  • épaississement péri-bronchovasculaire
  • verre dépoli
  • masses de fibrose
  • nodules
  • condensations
  • lignes septales
  • rayon de miel

IRM

Examen de référence pour l'étude de la :

CAT

Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et radiologiques.

Le diagnostic de certitude est anatomopathologique, sauf en cas de syndrome de Löfgren (érythème noueux, arthrite et adénomégalies)

Evolution bénigne avec une régression spontanée dans 80 % des cas en deux à trois ans ; dans les cas sévères, traitement par corticothérapie systémique

Différentiels

Diagnostics différentiels de la sarcoïdose thoracique :