Fiche de cours : Rupture du ligament triangulaire du carpe


Note

Fiche de cours mise à jour le 01/09/2022 à 17:03

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Définition

Le complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe relie l'ulna au versant ulnaire du carpe. Il appartient donc aux ligaments extrinsèques du carpe.

Il est composé de: 

- disque articulaire (ou fibrocartilage triangulaire)

- ménisque homologue

- ligaments radio-ulnaires

- ligaments ulnocarpiens palmaires

- ligament collatéral ulnaire

- Gaine fibreuse du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe

Radiographie

Recherche d'avulsions osseuses ou de fractures.

Radiographies normales +++

Echographie

Le disque articulaire apparait lésé aminci ou fissuré +/- kyste synovial

 

 

TDM

L'arthro-TDM permet de rechercher:

 perforation non transfixiante du disque articulaire

 perforation transfixiante centrale du disque articulaire

 déchirure de l'insertion radiale du disque articulaire

- avulsion ulnaire du TFCC

- déchirure distale des ligaments ulnocarpiens palmaires

- perforation du ligament lunotriquétral

 extravasation du produit de contraste (lésion capsulaire ou lig collatéral ulnaire)

- lésions cartilagineuses et osseuses

 

 

 

IRM

L'IRM recherche:

perforation traumatique du disque articulaire

- lésions dégénératives du disque articulaire

- lésions cartilagineuses

 

L'arthro-IRM présente une excente sensibilité et spécificité

CAT

 Lésions stables:

- Prise en charge de la douleur avec orthèse

 

Lésions instables: 

- Traitement arthroscopique

Classification

Classiification de Palmer des lésions du TFCC:

 

Lésions de classe I (traumatiques)

- Classe IA : perforation centrale isolée du disque articulaire

- Classe IB : avulsion ulnaire, avec ou sans fracture associée du processus styloïde ulnaire

- Classe IC : avulsion/déchirure distale aux dépens du lunatum (ligament ulnolunaire) ou du triquétrum (ligament ulnotriquétral)

- Classe ID : avulsion radiale, avec ou sans fracture associée de l'incisure ulnaire du radius

 

Lésions de classe II (dégénératives)

- Classe IIA : dégénérescence sans perforation

- Classe IIB : dégénérescence sans perforation avec chondromalacie du lunatum et/ou de l'ulna

- Classe IIC : perforation avec chondromalacie du lunatum et/ou de l'ulna

- Classe IID : perforation, chondromalacie du lunatum et/ou de l'ulna et perforation du ligament lunotriquétral

- Classe IIE : perforation du ligament lunotriquétral et arthrose

ulno-carpienne