Fiche de cours : Rupture aortique
Mise à jour le 30/05/2024 à 17:17
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Définition
Rupture complète ou partielle des parois aortiques.
Clinique
Souvent contexte post-traumatique ou post-chirurgical
Biologie
Hyperlactatémie
Radiographie
Elargissement de la silhouette cardiomédiastinale (hémopéricarde).
Epanchement pleuraux (hémothorax)
Echographie
Hémopéricarde surtout.
Diagnostoc difficile en raison de la localisation le plus souvent isthmique de la rupture et donc de visualisation difficile en échographie
TDM
Hémothorax, hémopéricarde et infiltration hématique péri-aortique visible en hyperdensité spontanée (40UH) sur l'acquisition sans injection.
Après injection on visualise des parois aortiques irrégulières et le pertuis avec l'extravasation de produit de contraste contenu dans la paroi (type II) ou massive dans le médiastin (type III).
Pour la rupture de type I le diagnostic scanographique peut être plus difficile avec simplement un hémtome mural et/ou une image intimale en "coup d'ongle".
--> bien analyser l'isthme aortique dans les contexte d'AVP à haute cinétique.
IRM
Non réalisée car contexte d'urgence vitale immédiate.
Interventionnel vasculaire
Opacification irrégulière de l'aorte avec extravasation de produit de contraste (grade II et III).
CAT
Chirurgicale +++
Une endoprothèse est possible mais nécessite le plus souvent une intervention chirurgicale conjointe pour réimplanter les TSA.
Classification
Classification des lésions traumatiques de l'aorte par Goarin et Gavin
Stade I : flap intimo-médial et/ou hématome intramural
Stade II : rupture sous adventitielle avec pseudo-anévrysme
Stade III : rupture complète
Différentiels
Dissection aortique
Aortite