Fiche de cours : Pneumothorax


Mise à jour le 04/03/2025 à 22:03

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Définition

Présence d'air entre les feuillets de la plèvre.

Primaire : sujet sans affection pulmonaire sous jacente


Secondaire : présence d'une affection pulmonaire sous jacente ou autre : 

  • traumatismes
  • iatrogènes (pose de cathéter central, ventilation artificielle, ponction pleurale, biopsie pulmonaire, etc...)
  • asthme
  • emphysème
  • lymphangiomyomatose - la sclérose tubéreuse.
  • infectieux (tuberculose)

Clinique

Dyspnée
Douleur thoracique latéralisée
Diminution du murmure vésiculaire et des vibrations vocales
Toux aux changements de position
Tympanisme

Radiographie

Bord externe de la plèvre viscérale visualisé sous la forme d'une fine ligne qui croise l'arc postérieur des côtes, séparé de la paroi par un croissant gazeux clair avasculaire se traduisant par une clarté homogène dépourvue de structure parenchymateuse pulmonaire

 

Recherche de signes de gravité :

  • Déplacement médiastinal vers le côté opposé
  • Aplatissement de la coupole diaphragmatique homolatérale
  • Expansion de la cage thoracique et un poumon dense collabé au hile.

L'épanchement mixte gazeux et liquidien ou hydropneumothorax se manifeste par la présence d'un niveau liquidien en position debout.

Il est la conséquence d'une plaie pénétrante ou d'une fistule bronchopleurale.

Préciser si le pneumothorax est complet (hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile) ou partiel.

Si et seulement si non détectable lors du premier cliché, faire un cliché en expiration forcée.

TDM

Diagnostique positif : visualisation du décollement de la plèvre avec croissant gazeux entre la paroi et la plèvre.

Recherche une éventuelle étiologie : 

- blebs apicaux ou des bulles (notamment lors du bilan pré-opératoire d'une récidive de pneumothorax spontané ou chez des professionnels « à risque » (plongeurs, pilotes)

- lésions pulmonaires sous-jacentes (emphysème, maladies kystiques, histiocytose langerhansienne)

 

CAT

Favorable dans 9O % des cas (repos ou drainage)