Fiche de cours : Pneumopathie interstitielle médicamenteuse

Pneumopathie interstitielle diffuse secondaire à la prise de médicament : amiodarone, méthotrexate, bêta-bloquant ou autre. 

Anatomopathologiquement : infiltrat interstitiel cellulaire ou fibreux, puis une fibrose irréversible. 

Dyspnée d’effort, ± toux sèche, non spécifiques, d’apparition progressive.

Plus rarement :

• crépitants secs, de type Velcro
• hippocratisme digital : non spécifique
• découverte fortuite sur une imagerie thoracique
• découverte au cours du bilan d’une autre affection (connectivite en particulier)

Non spécifique, diagnostic d'élimination.

Se référerer au site :

Lésions élémentaires possibles :

• (micro)nodules périlymphatiques/diffus
• réticulations inter/intra-lobulaires
• condensations alvéolaires/verre dépoli 
• rayon de miel
• bronchectasies de traction 

Concernant la pneumopathie interstitielle à l'amiodarone :

• condensations périphériques
• verre dépoli
• opacités réticulonodulaires et atteinte interstitielle
• hyperdensité hépatique (80%), splénique, cardiaque (20%) (visible même en l'absence de toxicité)

Arrêt du traitement

Corticothérapie

Les 10 groupes de pneumopathie interstitielle diffuse sub-aiguës ou chroniques (d'après le Collège des Enseignants de Pneumologie - 2018) :

1. PID au cours des connectivite
   • Polyarthrite rhumatoïde
   • Sclérodermie
2. Pneumonies d'hypersensibilité (PHS)
   • Poumon d'éleveur d'oiseaux
   • Poumon de fermier
3. Pneumopathies médicamenteuses
4. Proliférations malignes
   • Lymphangite carcinomateuse
   • Adénocarcinome lépidique
5. Pneumoconioses
   • Silicose
   • Asbestose
6. Infection
   • Tuberculose
7. Insuffisance cardiaque gauche
8. Sarcoïdose
9. PID idiopathiques
   • Fibrose pulmonaire idiopathique
   • Pneumopathie interstitielle non spécifique
   • Pneumopathie organisée cryptogénique
   • Autres
10. Autres entités bien définies