Fiche de cours : Pneumomédiastin


Note

Fiche de cours mise à jour le 06/10/2017 à 16:37:33

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Définition

Pneumomédiastin = Air dans le médiastin, secondaire à une rupture trachéo-bronchique ou oesophagienne post traumatiques, post radique, post-opératoire.

Pneumomédiastin spontané de l'adulte jeune : Cause rare mais bénigne de pneumomédiastin chez l'adulte jeune, possiblement asthmatique.

Mécanisme physiopathologique du pneumomédiastin spontané de l'adulte jeune :
- Hyperpression endobronchique (effort à glotte fermée)
- Rupture alvéolaire
- Dissémination gazeuse dans l'espace péribronchovasculaire jusqu'au hile pulmonaire
- Pneumomédiastin, possiblement assez important

Clinique

- Douleur thoracique latéralisée
- Emphysème sous cutané
- Gène cervicale
- signe de Hammam : crépitation auscultatoire synchrone des battements cardiaques (pathognomonique)

Radiographie

- liseré aérique le long du bord gauche de la silhouette cardiaque
- hyperclartés sous cutanées de la région cervicale

TDM

- Pneumomédiastin sans pneumothorax ou pneumopéricarde
- Emphysème sous cutané
- Pas d'anomalie de l'arbre trachéo-bronchique ou des structures digestives

CAT

- L'évolution naturelle du pneumomédiastin spontané de l'adulte jeune se fait vers la guérison en 48 à 96 heures avec disparition complète des signes cliniques et radiologiques. Aucune thérapeutique spécifique notamment antibiothérapie et oxygénothérapie ne semble avoir fait preuve de son efficacité. Les récidives paraissent rares. Les complications sont exceptionnelles, cependant des cas de pneumomédiastins compressifs avec tableau de tamponnade nécessitant un drainage chirurgical ont été décrits