Fiche de cours : Pancréatite chronique
Mise à jour le 18/03/2024 à 09:03
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Définition
Inflammation chronique du pancréas responsable d'une altération des fonctions endocrine et exocrine du pancréas
Etiologies :
- Toxique (Alcool)
- Obstructive (Lithiase cholédocienne, tumeur)
- Génétique : mutation gènes CFTR, SPINK1, PRSS1 (à rechercher si début avant 35 ans)
- Auto-immune
- Idiopathique
Clinique
Douleurs choniques déclenchées par la prise alimentaire ou la prise d'alcool
Poussées de pancréatite aiguë
Malabsorption (déficit exocrine), Diabète (déficit endocrine), Ictère (si obstruction des voies biliaires)
TDM
- Dilatation du canal pancréatique principal (= CPP) >4mm
- Calcifications pancréatiques
- Atrophie parenchymateuse (diamètre antéro-postérieur du corps <2cm) - ou tuméfaction du pancréas
- Pseudokystes pancréatiques
- Irrégularités du canal pancréatique principal
IRM
Examen le plus sensible
- Chute du signal pancréatique en T1 FatSat
- Dilatation des canaux secondaires en flammèche
- Dilatation du canal pancréatique principal (= CPP) >4mm
- Calcifications pancréatiques
- Calcifications intra-canalaires
- Atrophie parenchymateuse (diamètre antéro-postérieur du corps <2cm) - ou tuméfaction pancréatique
CAT
Traitement étiologique (sevrage en alcool)
Classification
Classification de Cambridge
Grade 0 : Normal
Grade 1, Equivoque :
- CPP Normal
- Dilatation des canaux secondaires < 3
Grade 2, Atteinte légère :
- CPP normal
- Dilatation des canaux secondaires >=3
Grade 3, Atteinte modérée :
- CPP dilaté
- Dilatation des canaux secondaires >=3
Atteinte sévère :
- CPP dilaté irrégulier + calcifications et/ou pseudokyste
- Dilatation des canaux secondaires >=3
Différentiels
En cas de pancréatite chronique idiopathique, éliminer une mucoviscidose