Fiche de cours : Pancréatite chronique

Inflammation chronique du pancréas responsable d'une altération des fonctions endocrine et exocrine du pancréas

Etiologies : 

• Toxique (Alcool)
• Obstructive (Lithiase cholédocienne, tumeur)
• Génétique : mutation gènes CFTR, SPINK1, PRSS1 (à rechercher si début avant 35 ans)
• Auto-immune
• Idiopathique

Douleurs choniques déclenchées par la prise alimentaire ou la prise d'alcool

Poussées de pancréatite aiguë

Malabsorption (déficit exocrine), Diabète (déficit endocrine), Ictère (si obstruction des voies biliaires)

• Dilatation du canal pancréatique principal (= CPP) >4mm
• Calcifications pancréatiques
• Atrophie parenchymateuse (diamètre antéro-postérieur du corps <2cm) - ou  tuméfaction du pancréas
• Pseudokystes pancréatiques
• Irrégularités du canal pancréatique principal

Examen le plus sensible 

• Chute du signal pancréatique en T1 FatSat
• Dilatation des canaux secondaires en flammèche
• Dilatation du canal pancréatique principal (= CPP) >4mm
• Calcifications pancréatiques
• Calcifications intra-canalaires
• Atrophie parenchymateuse (diamètre antéro-postérieur du corps <2cm) - ou tuméfaction pancréatique

Traitement étiologique (sevrage en alcool)

Classification de Cambridge

Grade 0 : Normal

Grade 1, Equivoque :

• CPP Normal
• Dilatation des canaux secondaires < 3

Grade 2, Atteinte légère : 

• CPP normal
• Dilatation des canaux secondaires >=3

Grade 3, Atteinte modérée : 

• CPP dilaté
• Dilatation des canaux secondaires >=3

Atteinte sévère : 

• CPP dilaté irrégulier + calcifications et/ou pseudokyste
• Dilatation des canaux secondaires >=3

En cas de pancréatite chronique idiopathique, éliminer une mucoviscidose