Fiche de cours : Ostéomyélite


Note

Fiche de cours mise à jour le 03/02/2009

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Définition

Atteinte infectieuse de l'os :
- par inoculation directe : plaie pénétrante, fracture ouverte, post-chirurgicale
- par contiguïté : mal perforant plantaire, ulcère variqueux, abcès des parties molles
- ou par voie hématogène : bactériémie, sepsis
Abcès de Brodie = Forme de topographie métaphysaire de l'enfant et du jeune (surtout tibia)

Radiographie

Ostéomyélite aiguë :
- disparition des lignes graisseuses des parties molles
- puis ostéolyse médullaire géographique à contours flous
- puis encoche endostale de la corticale avec réaction périostée
Ostéomyélite chronique :
- hypertrophie osseuse et ostéosclérose
- lacune renfermant un séquestre
Abcès de Brodie :
- lacune ronde de 1-4cm entourée d'un liseré d'ostéosclérose pouvant contenir un séquestre ou des bulles d'air (mieux vues en TDM)

Échographie

Recherche un abcès sous-périosté ou un abcès des parties molles

TDM

Ostéomyélite aiguë :
- Lésion ostéolytique médullaire avec présence d'un abcès hypodense, de signes de cellulite
Ostéomyélite chronique
- Rechercher le séquestre s'il n'a pas été vu sur les radiographies standards

IRM

Sensibilité et spécificité supérieure à la scintigraphie.
Oedème médullaire (HypoT1, HyperT2)
Abcès intra-osseux
Réhaussement après injection
Cellulite, abcès, oedème des parties molles ou ténosynovite associées

Interventionel vasculaire

Ponction sous contrôle TDM ou US

Médecine nucléaire

Hyperfixation précoce

Diagnostics Différentiels

Ostéosarcome
Sarcome d'Ewing
Lymphome