Fiche de cours : Ostéomyélite


Note

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Définition

Atteinte infectieuse de l'os :
- par inoculation directe : plaie pénétrante, fracture ouverte, post-chirurgicale
- par contiguïté : mal perforant plantaire, ulcère variqueux, abcès des parties molles
- ou par voie hématogène : bactériémie, sepsis
Abcès de Brodie = Forme de topographie métaphysaire de l'enfant et du jeune (surtout tibia)

Radiographie

Ostéomyélite aiguë :
- disparition des lignes graisseuses des parties molles
- puis ostéolyse médullaire géographique à contours flous
- puis encoche endostale de la corticale avec réaction périostée
Ostéomyélite chronique :
- hypertrophie osseuse et ostéosclérose
- lacune renfermant un séquestre
Abcès de Brodie :
- lacune ronde de 1-4cm entourée d'un liseré d'ostéosclérose pouvant contenir un séquestre ou des bulles d'air (mieux vues en TDM)

Echographie

Recherche un abcès sous-périosté ou un abcès des parties molles

TDM

Ostéomyélite aiguë :
- Lésion ostéolytique médullaire avec présence d'un abcès hypodense, de signes de cellulite
Ostéomyélite chronique
- Rechercher le séquestre s'il n'a pas été vu sur les radiographies standards

IRM

Sensibilité et spécificité supérieure à la scintigraphie.
Oedème médullaire (HypoT1, HyperT2)
Abcès intra-osseux
Réhaussement après injection
Cellulite, abcès, oedème des parties molles ou ténosynovite associées

Interventionnel vasculaire

Ponction sous contrôle TDM ou US

Médecine nucléaire

Hyperfixation précoce

Différentiels

Ostéosarcome
Sarcome d'Ewing
Lymphome