Fiche de cours : Nécrose corticale aiguë

Nécrose du cortex rénal irréversible survenant dans un contexte de trouble hémodynamique profond et prolongé.

Oligo-urie sévère (< 150ml/24h) ou anurie.

Facteurs de risques :
- Hémolyse intra-vasculaire et / ou CIVD dans un contexte septiqueou hypovolémique.
- Glomérulopathie massive
- Ischémie réanle majeure (thrombose artérielle, trouble de la micro-circulation)
- Hypoperfusion rénale prolongée (chirurgie cardique...)
- Déplétion hydro-sodée sévère avec hypovolémie
- Tout choc hémorragique, hypovolémique, septique, cardiogénique...

Insuffisance rénale aigüe avec augmentation du taux de créatininémie et chute de la clairance rénale.

Mode B :
Absence de franche anomalie.

Mode doppler couleur :
Permet d'éliminer une thrombose de la veine ou de l'artère rénale.
Persistance de flux intra-parenchylateux.

Mode doppler pulsé :
Peut mettre en évidence des flux intra-parenchymateux résistifs

Échographie de contraste :
Atteinte bilatérale et symétrique.
Défaut de rehaussement des territoires corticaux, avec des limites nettes.
Respect du cortex corticis (liseré périphérique rehaussé) et du cortex jonctionnel.
Le reste du parenchyme se rehausse normalement.

Non indiqué du fait de l'insuffisance rénale.
Peut visualisé un défaut de rehaussement du cortex rénal de manière bilatéral et symétrique

Atteinte en général irréversible.
Dialyse

L'échographie de contraste est relativement caractéristique.

Les autres diagnostics à évoquer et à éliminer sont :
Thrombose veineuse rénale
Thrombose de l'artère rénale avec infarctus +/- complet
Nécrose mixte corticale et médullaire