Fiche de cours : Nécrose corticale aiguë


Note

Fiche de cours mise à jour le 21/04/2016 à 23:49:21

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Définition

Nécrose du cortex rénal irréversible survenant dans un contexte de trouble hémodynamique profond et prolongé.

Clinique

Oligo-urie sévère (< 150ml/24h) ou anurie.

Facteurs de risques :
- Hémolyse intra-vasculaire et / ou CIVD dans un contexte septiqueou hypovolémique.
- Glomérulopathie massive
- Ischémie réanle majeure (thrombose artérielle, trouble de la micro-circulation)
- Hypoperfusion rénale prolongée (chirurgie cardique...)
- Déplétion hydro-sodée sévère avec hypovolémie
- Tout choc hémorragique, hypovolémique, septique, cardiogénique...

Biologie

Insuffisance rénale aigüe avec augmentation du taux de créatininémie et chute de la clairance rénale.

Échographie

Mode B :
Absence de franche anomalie.

Mode doppler couleur :
Permet d'éliminer une thrombose de la veine ou de l'artère rénale.
Persistance de flux intra-parenchylateux.

Mode doppler pulsé :
Peut mettre en évidence des flux intra-parenchymateux résistifs

Échographie de contraste :
Atteinte bilatérale et symétrique.
Défaut de rehaussement des territoires corticaux, avec des limites nettes.
Respect du cortex corticis (liseré périphérique rehaussé) et du cortex jonctionnel.
Le reste du parenchyme se rehausse normalement.

TDM

Non indiqué du fait de l'insuffisance rénale.
Peut visualisé un défaut de rehaussement du cortex rénal de manière bilatéral et symétrique

CAT

Atteinte en général irréversible.
Dialyse

Diagnostics Différentiels

L'échographie de contraste est relativement caractéristique.

Les autres diagnostics à évoquer et à éliminer sont :
Thrombose veineuse rénale
Thrombose de l'artère rénale avec infarctus +/- complet
Nécrose mixte corticale et médullaire