Fiche de cours : Myocardite
Mise à jour le 14/02/2025 à 12:02
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Définition
Inflammation du myocarde associant infiltrat cellulaire et nécrose myocardique sans lésion coronarienne significative, le plus souvent infectieuse virale (parvovirus B19, CMV, Coxsakie), plus rarement non virale (Borrelia burgdorferi, Trypanosoma cruzi) ou médicamenteuse.
Clinique
Clinique aspécifique et variable :
- Asymptomatique
- Fièvre
- Dyspnée
- Palpitations
- Douleur thoracique
- Insuffisance cardiaque
- Mort subite
Contexte viral
Les anomalies ECG sont peu spécifiques (modifications du segment ST, inversion de l'onde T)
Biologie
Elévatation de la troponine et des CPK non spécifique
Echographie
Échographie : signes indirects et recherche de complications
- Épanchement péricardique
- Anomalies de la cinétique segmentaire
- Dysfonction de la ventricule gauche
- Altération de la fraction d’éjection
TDM
Etude du réhaussement myocardique à 5 minutes
Réduire les kV (80) pour augmenter le contraste
Intérêt du TDM spectral
IRM
Eléments du compte-rendu :
- Dimensions et fonction du VG et VD, et description des anomalies cinétiques régionales des parois
- Présence et localisation de l'oedème
- Localisation et extension d'un réhaussement précoce/tardif
- Epanchement / rehaussement péricardique
Critères diagnostiques de Lake-Louise modifiés avec présence des 2 critères A et B :
- A/ En T2 : inflammation
- augmentation régionale/globale du signal myocardique en T2 STIR (rapport de l’intensité du signal (SI) du myocarde sur le signal du muscle strié squelettique ≥ 2.0)
- augmentation de la cartographie T2
- B/ En imagerie T1 : lésion des myocytes ± cicatrice
- Augmentation de la cartographie T1 natif
- Augmentation de la cartographie ECV
- Réhaussement tardif avec au moins une lésion focale avec distribution régionale non ischémique (sous-épicardique ou intra-myocardique)
Dysfonction du VG et/ou épanchement péricardique : arguments supplémentaires en faveur de la pyocardite
La dysfonction du VD associée est facteur prédictid de mortalité et de transplantation cardiaque
Répétez l’IRM 1 à 2 semaines après le 1er examen si :
- Aucun des critères n'est présent + apparition très récente des symptômes et de preuves cliniques solides
- Un seul des critères est présent
Médecine nucléaire
Scintigraphie :
- Galium 67 : peu spécifique, inflammation myocardique
- Antimyosine 111In : peu spécifique, nécrose myocardique