Fiche de cours : Mucormycose
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Infection fongique opportuniste de l'immunodéprimé très rare, de forme invasive, à potentiel hautement agressif.
Risque létal de 50% lié à l'atteinte des vaisseaux : dissection des artérioles, prolifération interne, anévrismes et embolies septiques.
Contamination par voie aérienne : fréquence des infections rhino-cérébrales et pulmonaires.
Clinique
Sinusite et pneumopathie dans un contexte d'immunodépression .
Tableau identique aux infections aspergillaires.
Extension aux parties molles adjacentes, orbitaire et intracrânienne (vaisseaux de la base du crâne).
Dissémination systémique hématogène avec atteinte multiviscérale possible.
TDM
Sinus:
- Hyperdensités spontanées et fines calcifications intrasinusiennes
- Erosions osseuses
- Complications :
- Atteinte orbitaire avec infiltration de la graisse intra-orbitaire,
- lyse osseuse,
- atteinte des vaisseaux de la base du crâne avec extension vers le sinus caverneux (+/- thrombose) et la carotide intracaverneuse
- --> AVC ischémiques, abcès et anévrismes mycotiques.
Poumon:
- Signe du halo inversé : verre dépoli entouré d'une condensation correspondant au front d'inflammation.
- Réticulations au sein du verre dépoli central réalisant un aspect de cadre grillagé correspondant à des phénomènes ischémiques.
IRM
Sinus:
- Comblement sinusien en franc hyposignal T2 et signal intermédiaire T1.
- Hyposignal T2 lié aux dépôts mycéliens ou de manganèse (effet paramagnétique produit par les protéines bactériennes)
- Complications :
- Atteinte orbitaire avec infiltration de la graisse intra-orbitaire,
- lyse osseuse,
- atteinte des vaisseaux de la base du crâne avec extension vers le sinus caverneux (+/- thrombose) et la carotide intracaverneuse
- --> AVC ischémiques, abcès et anévrismes mycotiques.
CAT
Traitement médical (amphotéricine B) et chirurgical urgent.
Différentiels
Sinusite fongique autre
En IRM :
Calcifications intrasinusiennes (en IRM)
Sécrétion épaisses anciennes
Hémorragie intrasinusienne
Pneumopathie : aspergillose angio-invasive.