Fiche de cours : Méningite


Note

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Définition

Germes les plus fréquents :

- Neisseria meningitidis chez l’adulte jeune

- Streptococcus pneumoniae à tous les âges.

Porte d'entrée la plus fréquente : voies aériennes.

Dissémination méningée : par voie hématogène.

Clinique

- Syndrome méningé : céphalées, raideur de nuque, signe de Brudzinsky et de Kernig
- Syndrome infectieux
- Signes de gravité : purpura, choc, convulsions, signes neurologiques focaux, encéphalopathie, signes d'HTIC

Complications :
- hydrocéphalie
- ventriculite, épendymite
- abcès cérébral
- empyème
- vascularite
- thrombose veineuse cérébrale, le plus souvent par contiguité

Biologie

Syndrome inflammatoire biologique

Ponction lombaire : à réaliser avant l'imagerie SAUF signes neurologiques focaux ou HTIC
- LCR hypercellulaire (>10/mm3), à prédominance de PNN si méningite bactérienne, hypoglycorrachie et hyperproteinorrachie

IRM

Séquences indispensables : Diffusion, T2 FLAIR, T1 sans et après injection de gadolinium
- Hypersignal diffusion des sillons corticaux
- Hypersignal T2 FLAIR des espaces sous-arachnoidiens
- Réhaussement méningé après injection
leptoméningé : sillons corticaux et citernes de la base
pachyméningé : duremérien linéaire plutôt nodulaire

CAT

Antibiothérapie probabiliste en urgence après la ponction lombaire sans en attendre les résultats
SAUF si purpura fulminans : antibiothérapie d'emblée par C3G à dose adéquate