Fiche de cours : Adénome surrénalien


Mise à jour le 25/09/2025 à 13:09

Note
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Définition

Lésion corticale bénigne de la surrénale.

Grande fréquence (jusquà 10% des séries autopsiques).

Pose le problème des incidentalomes devant l'augmentation du nombre d'examens TDM réalisés.

Clinique

Soit non hyperfonctionnel, soit sécrétant :

  • Adénomes non secrétants : 70%
  • Adénome cortisolique (paucisecrétant ou infraclinique) : 8%
  • Adénome de Conn : 1%

Hypersécrétion de cortisol = Syndrome de Cushing

  • HTA résistante, obésité avec visage «rond», troubles des phanères, ostéoporose, troubles de l’humeur.

Hypersécrétion d’aldostérone = Hyperaldostéronisme primaire

  • HTA résistante, signes d'hypokaliémie (tétanie, douleurs musculaires, polyurie, polydypsie)

Déficit de sécrétion =Insuffisance surrénalienne

  • AEG, troubles digestifs, mélanodermie

Biologie

Détection du Syndrome de Cushing

  • Dépistage par test de freinage dynamique à la dexaméthasone: négatif en cas de Cushing
  • Confirmation par dosage de la cortisolémie(cycle nycthéméral) et de la cortisolurie des 24 heures

Détection de l’hyperaldostéronisme primaire

  • Hypokaliémie (9-37% des cas)
  • Hyperaldostéronémie : >18ng/dl ou >0,5 nmol/l
  • Rapport aldostérone/rénine élevé : >34 ng/dl ou > 0,95 nmol/l
  • Confirmation par test à la fludrocortisone ou par test de surcharge saline

Détection de l’insuffisance surrénalienne

  • Dépistage par test de stimulation au Synacthène ordinaire
  • Confirmation par un dosage de l’ACTH, du cortisol et de l’aldostérone

Echographie

Syndrome de masse surrénalien homogène. 

TDM

Lésion ronde, homogène, régulière, de moins de 4cm et de densité spontanée <20 UH ou de moins de 6cm et <10 UH en dehors de tout contexte néoplasique.


Graisse intra-cellulaire:

  • wask-out absolu [( UH portal - UH 15min) / (UH portal - UH sans IV) > 60%
  • wash-out relatif ( UH portal - UH tardif/ UH portal) > 40%

Nouvelles recommandations de l'European Society of Radiology

Recommandations pour les vrais incidentalomes :

-                         en l’absence de contexte néoplasique,

-                         et en l’absence de suspicion de pathologie surrénalienne.

D’après : Seow JH, Stella DL, Welman CJ, Somasundaram AJ, Gerstenmaier JF. Washed up: the end of an era for adrenal incidentaloma CT. Insights Imaging. 2025 Jun 27;16(1):136. doi: 10.1186/s13244-025-02015-4. PMID: 40579670; PMCID: PMC12204974.

TDM non injecté

 

Densité spontanée

Taille

 

1-4 cm

 

4-6 cm

 

> 6cm

 

< 10 UH

 

Bénin

Pas de suivi

 

 

 

 

 

10 - 20 UH

 

 

Probablement bénin Contrôle sans IV dans 6-12 mois

 

 

20-40 UH

 

Probablement bénin Contrôle sans IV dans 6-12 mois

RCP et/ou avis chirurgical

 

 

 

>40 UH

 

 

 

Prudence

Suivi individualisé

 

IRM

Recherche de graisse intra-cellulaire par chute de signal signal en opposition de phase > 30% : [(Signal IP - Signal OP) / Signal IP] > 30%

Médecine nucléaire

Non fixation a la Scintigraphie au MIBG (phéochromocytome ) ni à la TEP-TDM (corticosurénalome, métastases)

CAT

Pas de surveillance si critères typiques
Consultation endocrinologique pour bilan biologique (même en l'absence de signe clinique : 10% de sécrétions infra-cliniques)

Différentiels

  • Hyperplasie surrénalienne : Epaisseur moyenne des branches (jambages) surrénaliennes > 5mm dans un contexte d'hyperaldostéronisme primaire = hyperplasie bilatérale des surrénales. Elargissement du corps surrénalien unilatéral ou bilatéral >10 mm. Régulier ou nodulaire
  • Hématome surrénalien : contexte, hyperdensité initiale, involution liquidienne +/- calcifications, stabilité
  • Myélolipome : densité graisseuse < -30 UH
  • Phéochromocytome : nécrose centrale, scintigraphie MIBG, biologie
  • Corticosurénalome : hétérogène hyper vascularisation artérielle de la partie charnue Tuberculose : atteinte bilatérale, calcifications
  • Métastase surrénalienne : TEP TDM