Fiche de cours : Adénome surrénalien


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:09

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Définition

Lésion corticale bénigne
Grande fréquence ( jusquà 10% des séries autopsiques )
pose le problème des incidentalomes devant l' augmentation du nombre d' examens TDM réalisés.

Clinique

Soit non hyperfonctionnelle, soit sécrétante :

- Adénomes non secrétants : 70%
- Adénome cortisolique (paucisecrétant ou infraclinique) : 8%
- Adénome de Conn : 1%


- Hypersécrétion de cortisol = Syndrome de Cushing
HTA résistante, Obésité avec visage «rond»,Troubles des phanères, Ostéoporose, Troubles de l’humeur
- Hypersécrétion d’aldostérone = Hyperaldostéronisme primaire
HTA résistante, signes d' hypokaliémie ( tétanie, douleurs musculaires, polyurie, polydypsie)
- Déficit de sécrétion =Insuffisance surrénalienne
AEG, troubles digestifs, mélanodermie

Biologie

Détection du Syndrome de Cushing
-Dépistage par test de freinage dynamique à la dexaméthasone: négatif en cas de Cushing
-Confirmation par dosage de la
cortisolémie(cycle nycthéméral) et de la cortisolurie des 24 heures

Détection de l’hyperaldostéronisme primaire
-Dépistage par dosage de la kaliémie: hypokaliémie si hyperladostéronisme
-Confirmation par dosage de l’aldostérone et de la rénine plasmatiques.

Détection de l’insuffisance surrénalienne
-Dépistage par test de stimulation au Synacthèneordinaire
-Confirmation par un dosage de l’ACTH, du cortisolet de l’aldostérone

Echographie

Syndrome de masse homogène

TDM

Lésion ronde, homogène, régulière, de moins de 3cm
Graisse intra-cellulaire:
-densité spontanée < 10UH

-wash-out relatif ( UH portal - UH tardif/ UH portal) > 40%

IRM

-chute du signal > 20% sur des séquences in phase / out phase

Médecine nucléaire

Non fixation a la Scintigraphie au MIBG ( phéochromocytome ) ni a la TEP TDM ( corticosurénalome, métastases)

CAT

Pas de surveillance si critères typiques
Adresser en endocrinologie pour bilan biologique ( même en l' absence de signes cliniques : 10% sécrétions infra-cliniques)

Différentiels

Hyperplasie surrénalienne bilatérale : épaississement régulier >5 mm des 3 bras
Hématome : contexte, hyerpdensité initiale, involution liquidienne +/- calcifications, stabilité
Myélolipome : densité graisseuse < -30 UH

Phéchromocytome : nécrose centrale, scintigraphie MIBG, biologie
Corticosurénalome : hétérogène hyper vascularisation artérielle de la partie charnue
Tuberculose : atteinte bilatérale, calcifications
Métastases : TEP TDM