Fiche de cours : Placenta accreta

Mise à jour le 19/04/2018 à 15:04

Note

Définition

Invasion du myomètre par les villosités choriales résultant en :

une absence d'interposition d'endomètre déciualisé entre le placenta et le myomètre
avec disparition de la zone de clivage normale associée à une communication vasculaire utéro-placentaire excessive
et avec un risque de délivrance incomplète et d'hémorragie grave

Dépistage systématique lors des Echographies Doppler du 2 et 3 ème trimestres avec description de la localisation placentaire.

Présence de lacunes à flux pulsatile.

Placenta accreta: présence de lacunes, signe essentiel témoignant de la néovascularisation utéro-placentaire

Insertion accreta : pénétration dans la couche superficielle du myomètre

Insertion increta : pénétration dans l'épaisseur du myomètre

Insertion percreta : pénétration dans toute l'épaisseur du myomètre avec extension pelvienne possible (surtout la vessie)

Placenta normal

En échographie :
- Hyperéchogène par rapport au myomètre au 2ème trimestre, hétérogénéité au 3 ème trimestre en rapport avec la maturation placentaire physiologique (calcifications, cavernes),
- Interface avec le myomètre hyperéchogène, en arrière du placenta, correspondant à l'endomètre décidualisé
En IRM
- Hypersignal T2 par rapport au myomètre
- Ligne basale en hyposignal T2
- Signal intermédiaire en pondération T1, plus intense que le myomètre