Fiche de cours : Syndrome du défilé thoracobrachial


Mise à jour le 06/03/2026 à 12:03

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Définition

Le syndrome du défilé thoraco-brachial regroupe l'ensemble des manifestations cliniques liées à la compression intermittente ou permanente du plexus brachial, de l'artère sous-clavière ou de la veine sous-clavière. Ces éléments traversent trois zones de rétrécissement potentiel :

  • Le triangle interscalénique (limité par les scalènes antérieur et moyen, et la 1re côte) : passage de l'artère et du plexus brachial.
  • Le canal costoclaviculaire : passage du pédicule et de la veine sous-clavière.
  • L'espace sous-pectoral (sous le tendon du petit pectoral) : zone de compression plus rare.

Clinique

Le syndrome du défilé thoraco-brachial présente trois entités cliniques distinctes qui peuvent parfois coexister :

  • Syndrome neurologique (95 % des cas) : Paresthésies et douleurs dans le territoire C8-T1 (bord interne du bras, de l'avant-bras et les 4e-5e doigts). Souvent déclenché par un traumatisme cervical (hyperextension). Touche principalement la femme jeune (ratio 4:1).
  • Syndrome artériel (< 5 %) : Ischémie d'effort, abolition des pouls, ou complications emboliques graves de la main. Souvent associé à une côte cervicale.
  • Syndrome veineux : Œdème brutal du membre supérieur (thrombose axillo-sous-clavière ou syndrome de Paget-Schroetter) ou sensation de lourdeur et cyanose intermittente à l'effort.

Biologie

Le bilan biologique peut parfois être utile pour exclure des diagnostics différentiels ou encadrer un traitement anticoagulant en cas de thrombose veineuse.

Radiographie

Examen de 1ère intention pour identifier les facteurs prédisposants osseux.

  • Anomalies costales : Côte cervicale (incidence de 0,002 à 0,5 % dans la population générale), agénésie de la 1re côte ou fusion des 1re et 2e côtes.
  • Anomalies claviculaires : Cal osseux post-fracturaire volumineux, pseudarthrose, ou abaissement postural marqué de la clavicule.

Anomalies rachidiennes : Hypertrophie du processus transverse de C7 (variante), bloc vertébral ou cyphoscoliose.

Echographie

Examen systématique de seconde intention pour l'exploration morphologique et hémodynamique.

  • Protocole : Étude en position indifférente puis en manœuvre dynamique (abduction active à 90° ou 180°).
  • Signes artériels : Ascension de l'artère sur une côte cervicale, sténose positionnelle ou permanente, et dilatation post-sténotique.
  • Signes veineux : Recherche de séquelles post-thrombotiques (synéchies) et évaluation de l'occlusion veineuse positionnelle avec développement d'une circulation collatérale.
  • Limites : Difficulté d'exploration du segment terminal rétroclaviculaire de la veine.

TDM

Angioscanner avec reconstructions 3D  = examen de référence pour l'analyse anatomique précise des rapports ostéo-vasculaires.

  • Technique : Acquisition injectée en position neutre et en abduction.
  • Rendu de volume (VRT) : Analyse optimale des conflits osseux par soustraction artificielle de la clavicule.
  • Reconstructions multiplanaires (MPR) : Étude de la lumière vasculaire (sténose, thrombus mural) et des rapports musculaires (scalènes).
  • Indication : Indispensable dans les formes vasculaires, il n'a pas d'indication dans le syndrome neurologique pur car il n'identifie pas les racines nerveuses.

IRM

Indiquée en cas de symptomatologie neurologique atypique pour éliminer une pathologie médullaire ou radiculaire (hernie discale, neurinome).

Interventionnel vasculaire

Indications restreintes au bilan pré-chirurgical ou au traitement des complications :

  • Artériographie : Uniquement en cas de complications ischémiques aiguës pour documenter les embolies distales et planifier la stratégie chirurgicale.
  • Phlébographie : Utile pour évaluer une sténose résiduelle après une thrombose recanalisée avant une éventuelle plastie veineuse.

CAT

  • Traitement conservateur : Première option pour le syndrome neurologique pur (physiothérapie pendant 3 à 6 mois pour corriger la posture et renforcer les suspenseurs de l'épaule).
  • Chirurgie : Indiquée d'emblée en cas de complications vasculaires ou d'anomalie osseuse compressive majeure. Elle consiste généralement en la résection de la 1re côte et des anomalies ostéo-ligamentaires associées (voie sus-claviculaire privilégiée).

Différentiels