Fiche de cours : Cholestéatome
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:09
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Définition
L’otite moyenne chronique cholestéatomateuse est dite dangereuse, en raison des propriétés ostéolytiques et au caractère évolutif du choléstéatome qui est une source potentielle de complications graves.
Elle est caractérisée par la présence d’un épithélium malpigien kératinisé au sein de la cavité de l’oreille moyenne
Représente à peu près un tiers des otites chroniques suppurées
Survient à tout âge
Peut être bilatérale dans 10% des cas
Clinique
Signes fonctionnels:
-l’otorrhée fétide
-otorragie ou une hypoacousie
-peut être révélée par des complications à type d’otalgie, vertiges , paralysie faciale , méningite ou abcès cérébral , thrombophlébite , fistulisation cutanée
Visualisation d'une masse blanchâtre à l'examen otoscopique (squâme épidemique) au niveau d'une poche de rétraction tympanique (classiquement au niveau de la pars flaccida du tympan)
TDM
Masse isodense avec comblement de l'attique ou parfois de l'ensemble de l'oreille moyenne associé à une lyse osseuse (+/- ossiculaire++)
IRM
-iso ou en hypo signal en séquence T1
-hyper signal T2
-Pas de rehaussement après gadolinium, même au temps tardif. Une fine prise de contraste périphérique peut être observé en rapport avec l’inflammation péri lésionnelle
- Diffusion: hyper signal franc en TSE single shot et gradient de diffusion entre le b0 et le b800 en EPI
CAT
traitement chirurgical systématique, "second look" souvent nécessaire