Fiche de cours : Névrite optique
Mise à jour le 07/03/2025 à 11:03
Note
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Définition
Atteinte inflammatoire du nerf optique à sa partie postérieure:
orbitaire, apicale, cisternale et préchiasmatique; plus rarement encore au niveau du chiasma et des bandelettes optiques.
L'étiologie de loin la plus fréquence est la sclérose en plaques
Etiologies non infectieuses :
- Sclérose en plaques
- Neuromyélite optique (NMOSD)
- Maladie du spectre des anticorps anti-MOG (MOGAD)
- Neuropathie optique anti-CRMP-5
- Astrocytopathie autoimmune GFAP
- Neurosarcoïdose
- Encéphalopyélite aiguë disséminée
- Neuropathie optique inflammatoire thronique récurrente
- Lupus
- Syndrome de Gougerot-Sjörgren
- Maladie de Behcet
Etiologies infectieuses :
- Maladie de Lyme
- Toxoplasmose
- VIH
- HSV
- VZV
Clinique
- Douleurs orbitaires majorées lors des mouvements occulaires (90%)
- Baisse d'acuité visuelle brutale unilatérale d'intensité variable (jusqu’à l'absence de perception lumineuse)
- Déficit pupillaire afférent relatif=signe de Marcus Gunn
- Dyschromatopsie d'axe rouge/vert
- Scotome central ou caeco-central rapidement progressif
- PEV: augmentation des temps de latence / diminution des vitesses de conduction.
- Scotome central/caeco-central
- FO normal ou oedème papillaire modéré dans les formes tardives
IRM
Phase aiguë :
- Hypersignal T2 du nerf optique, associé à un œdème et à une tuméfaction du nerf dans son segment intra-orbitaire, à la partie postérieure du globe oculaire.
- Prise de contraste du nerf optique dans 90% des cas dans les 20 premiers jours, bien visible sur les séquences T1 Fat-Sat injectées en coupes coronales.
Phase chronique :
- L'hypersignal T2 peut persister de manière définitive et être associé à une atrophie séquellaire du nerf optique.
CAT
Traitement de la pathologie causale.
Corticothérapie
Différentiels
Méningiome du nerf optique
Gliome du nerf optique
Périneurite optique