Fiche de cours : Encéphalite postérieure réversible - PRES


Mise à jour le 26/08/2020 à 14:08

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Définition

Encéphalopathie postérieure reversible ou, pour les anglosaxons :
- Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES),
- Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome (RPLS)

Clinique

Oedème vasogénique cérébral de la substance pariéto-occipitale bilatérale pouvant évoluer jusqu'à l'infarctus et au décès en l'absence de traitement.
Evolution en règle favorable sous traitement des formes non compliquées.
Céphalées, vomissements, confusion, crises convulsives, troubles visuels.
Souvent, HTA Sévère.
Etiologies :
- Grossesse / pré-éclampsie
- HTA maligne
- Traitement immunosupresseur (tacrolimus, cisplatine, cyclosporine A)

TDM

TDM sans injection :

  • hypodensité de la substance bilatérale des régions pariéto-occipitales du cerveau, asymétriques
  • peut s'étendre en frontal et vers les hémisphères cérébelleux

IRM

Examen de référence

Anomalies de signal cortico-sous corticales bilatérales relativement symétriques prédominant dans les régions pariéto-occipitales, associant :

  • un hyposignal T1
  • un hypersignal T2 et T2 FLAIR
  • un isosignal diffusion (ou hyposignal si oedème vasogénique important)
  • une augmentation du coefficient apparent de diffusion (oedème vasogénique)
  • une absence de prise de contraste


Rarement, rupture de la barrière hémato-encéphalique et oedème cytotoxique associant :

  • rehaussement en T1 après injection de gadolinium
  • phénomènes hémorragiques
  • chute du coefficient ADC (oedème cytotoxique)

Différentiels

Ischémie veineuse