Fiche de cours : Démence vasculaire - encéphalopathie vasculaire sous-corticale de Binswanger
Mise à jour le 12/04/2026 à 17:04
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Définition
Démence sous-corticale d'origine vasculaire, non héréditaire, d'évolution lente, secondaire à une microangiopathie avec épaississement fibro hyalins des micro vaisseaux perforants cérébraux responsables
- d'une démyélinisation progressive d'origine vasculaire de la substance blanche cérébrale,
- et d'infarctus lacunaires des noyaux gris profonds, des thalamis et du pont.
Il s'agit de la 2ème cause de démence en Europe et en Amérique du Nord.
Clinique
Troubles cognitifs : démence sous-corticale d'évolution lente avec troubles de l'humeur (dépression) et de la personnalité
Céphalées
Associée à une hypertension artérielle chronique et aux événements cardiovasculaires.
Echographie
Echodoppler : utilisé pour le bilan macrovasculaire associé
TDM
Plages hypodenses périventriculaires confluentes, prédominant dans les lobes frontaux et les centres ovales
Lacunes des noyaux gris centraux et des thalamis
IRM
Hypersignaux T2-FLAIR périventriculaires et de la substance profonde réalisant un aspect de microangiopathie cérébrale sévère.
Respect des fibres en U
Lacunes des noyaux gris centraux et des thalamis fréquentes
Athérosclérose associée du tronc basilaire et des siphons carotidiens
CAT
Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires
Classification
Score de fazekas (ou Fazekas et Schmidt) : évalue les lésions périventriculaires et les lésions de la substance blanche profonde
- Hypersignaux périventriculaire de grade :
- 0= Absence
- 1= Hypersignal linéaire ou en capuchon
- 2= Halo périventriculaire
- 3= Hypersignaux périventriculaires irréguliers s'étendant à la substance blanche profonde
- Hypersignaux de la substance blanche profonde de grade :
- 0= Absence
- 1= Hypersignaux ponctués
- 2= Confluence débutante des hypersignaux
- 3= Larges hypersignaux confluents
Différentiels
