Fiche de cours : Maladie de Freiberg
Mise à jour le 23/06/2020 à 09:06
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Définition
La maladie de Freiberg est une ostéonécrose aseptique, touchant le plus souvent la tête du 2ème métatarsien mais pouvant également intéresser le 3ème métatarsien.
Cette affection touche le plus souvent la femme jeune (début dans l'adolescence).
Etiologie :
- microtraumatismes de la métaphyse et de la plaque de croissance conduisant à une nécrose puis un aplatissement de la tête du métatarse.
Clinique
Douleur principalement ressentie dans l'avant-pied en charge à la tête du 2ème métatarsien, en particulier lors des impulsions ou du port de chaussures à talons hauts.
L'articulation métatarsophalangienne peut également être tuméfiée et être le siège d'une limitation douloureuse des mouvements passifs.
Radiographie
- Fissuration épiphysaire
- Condensation de la tête métatarsienne
- Affaissement de la tête
- Déformation de la tête
- Pincement de l'interligne articulaire - arthrose
IRM
T2 FAT SAT :
- Oedème intéressant la tête du métatarsien en hypersignal T2
- Ligne serpigineuse en hyposignal allant de corticale à corticale +/- associée à un affaissement de la plaque sous-chondrale
CAT
Au stade débutant, un simple traitement orthopédique peut être proposé, avec immobilisation et injection de corticostéroïde mais en cas d'échec ou de stade évolué, une ostéotomie de flexion dorsale (Gauthier) est le traitement conservateur de référence.
Classification
Classification de Smillies :
- Stade I : fissuration épiphysaire avec sclérose osseuse
- Stade II : aspect dense de la tête métatarsienne
- Stade III : affaissement progressif de la tête métatarsienne
- Stade IV : formation et libération de corps étranger
- Stade V : déformation importante de la tête avec arthrose