Fiche de cours : Polyarthrite rhumatoïde
Mise à jour le 25/09/2025 à 14:09
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Définition
Maladie systémique autoimmune et inflammatoire, polyarticulaire, destructrice, caractérisée par une atteinte synoviale et des possibles manifestations extra-osseuses (poumon rhumatoïde, notamment).
Rhumatisme inflammatoire le plus fréquent de l'adulte, en général vers 50 ans, avec une prédominance féminine.
Clinique
Raideur matinale
Douleur articulaire ++
Gonflement articulaire ++
Nodules rhumatoïdes sous-cutanés +/-
Biologie
Très souvent : anti-CCP augmentés ; parfois FR+ (non spécifiques isolément).
Radiographie
Pincements articulaires
Érosions osseuses
Tuméfaction des tissus mous
Ostéoporose d'abord péri-articulaire
Déformations
Ankylose
Pas de réaction périostée, d'enthésopathie ou de calcification
Atteinte globalement symétrique, épargnant en règle les IPD
Au rachis : luxation atloïdo-axoïdienne, pseudo-impression basilaire, érosions, discite inflammatoire
CAT
Avis rhumatologique rapide pour bilan pré-thérapeutique
- Traitements symptomatiques : antalgiques, AINS, coxibs, corticothérapie.
- Traitements de fond classiques :
- Méthotrexate en 1ère intention
- Léflunomide, sulfasalazine, ciclosporine et autres immunosuppresseurs.
- Biothérapies : Anti-TNF alpha, abatacept, rituximab, tocilizumab, anakinra.
Différentiels
Forme érosive d'arthrose digitale
Rhumatisme psoriasique
Goutte
Spondylarthropathie du dialysé
Sarcoidose, collagénoses