Fiche de cours : Rupture du ligament triangulaire du carpe
Mise à jour le 01/09/2022 à 17:09
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Définition
Le complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe relie l'ulna au versant ulnaire du carpe. Il appartient donc aux ligaments extrinsèques du carpe.
Il est composé de:
- disque articulaire (ou fibrocartilage triangulaire)
- ménisque homologue
- ligaments radio-ulnaires
- ligaments ulnocarpiens palmaires
- ligament collatéral ulnaire
- Gaine fibreuse du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe
Radiographie
Recherche d'avulsions osseuses ou de fractures.
Radiographies normales +++
Echographie
Le disque articulaire apparait lésé aminci ou fissuré +/- kyste synovial
TDM
L'arthro-TDM permet de rechercher:
- perforation non transfixiante du disque articulaire
- perforation transfixiante centrale du disque articulaire
- déchirure de l'insertion radiale du disque articulaire
- avulsion ulnaire du TFCC
- déchirure distale des ligaments ulnocarpiens palmaires
- perforation du ligament lunotriquétral
- extravasation du produit de contraste (lésion capsulaire ou lig collatéral ulnaire)
- lésions cartilagineuses et osseuses
IRM
L'IRM recherche:
- perforation traumatique du disque articulaire
- lésions dégénératives du disque articulaire
- lésions cartilagineuses
L'arthro-IRM présente une excente sensibilité et spécificité
CAT
Lésions stables:
- Prise en charge de la douleur avec orthèse
Lésions instables:
- Traitement arthroscopique
Classification
Classiification de Palmer des lésions du TFCC:
Lésions de classe I (traumatiques)
- Classe IA : perforation centrale isolée du disque articulaire
- Classe IB : avulsion ulnaire, avec ou sans fracture associée du processus styloïde ulnaire
- Classe IC : avulsion/déchirure distale aux dépens du lunatum (ligament ulnolunaire) ou du triquétrum (ligament ulnotriquétral)
- Classe ID : avulsion radiale, avec ou sans fracture associée de l'incisure ulnaire du radius
Lésions de classe II (dégénératives)
- Classe IIA : dégénérescence sans perforation
- Classe IIB : dégénérescence sans perforation avec chondromalacie du lunatum et/ou de l'ulna
- Classe IIC : perforation avec chondromalacie du lunatum et/ou de l'ulna
- Classe IID : perforation, chondromalacie du lunatum et/ou de l'ulna et perforation du ligament lunotriquétral
- Classe IIE : perforation du ligament lunotriquétral et arthrose
ulno-carpienne