Fiche de cours : Fistule aorto-digestive
Mise à jour le 03/10/2018 à 14:10
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
L'infection de prothèse vasculaire synthétique avec fistule aorto-(ou prothéto-) entérique est la complication la plus sérieuse.
Sa gravité est liée :
- aux conséquences vitales (mortalité 50%)
- fonctionnelles (30% d'amputation)
- à l'infection sous-jacente, elle-même corrélée à l'atteinte du corps prothétique et des anastomoses.
Clinique
La fistule aorto-digestive est le premier diagnostic à proposer chez un patient porteur d'une prothèse aortique qui présente des rectorragies ou méléna, même minimes !
Présentation clinique très variable:
- hémorragie digestive aigue, chronique
- fièvre prolongée
- douleurs abdominales
Echographie
L'échographie peut montrer des faux-anévrismes, une collection péri-prothétique mais l'absence de collection n'élimine pas l'infection.
TDM
Le scanner est l'examen le plus performant (devant l'endoscopie), les critères d'infection prothétique:
- présence d'images gazeuses au sein de la collection péri-prothétique
- épaississement et rétraction des parois intestinales au contact
- présence d'un faux anévrisme
- collection liquidienne péri-prothétique
- l'extravation de PDC dans la lumière intestinale n'est quasiment jamais visualisée, son absence ne doit surtout ne pas remettre en cause le diagnostic de fistule aorto-entérique !
CAT
Antibiothérapie de longue durée et un traitement chirurgical