Fiche de cours : Luxation de prothèse totale de hanche
Mise à jour le 06/10/2017 à 16:10
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Définition
Lorsque la tête fémorale artificielle sort du cotyle prothétique.
Taux de complication estimé à 5 %.
Apparait plus fréqemment dans les premiers mois.
Etiologie a rechercher si récidive de luxation !
- Malposition des implants (Cf angle d’antéversion du cotyle, antéversion du col prothetique, version du cotyle dans le plan frontal)
- Pseudarthrose du grand trochanter
- Dimension des implants
- Amyotrophie
- Usure du polyéthylène
Necessité d'un contrôle immédiat post bloc opératoire, à la recherche d'une luxation le plus souvent postérieure, lié à l’hypotonie musculaire et la voie d’abord chirurgicale.
Dans les suites, nécessité d'un bilan radiologique initial à la recherche du bon positionnement des composant prothétique :
- recherche d'une longueur symétrique des MI : radiographie du bassin en charge : utiliser la ligne bi-ischiatique, la ligne joignant les petits trochanters ou joignant les U acétabulaires par rapport à l'horizontale pour évaluer les inégalités.
- L’offset fémoral :
Distance entre l’axe du fût fémoral et le centre de la tête (Normale entre 41 et 44 mm)
Si < 40 mm : muscle glutéaux peu tendu -> risque de luxation
Si > 45 mm : muscle tendu -> douleurs
- Orientation de la cupule :
1. Version horizontale du cotyle (Rx de Face)
Angle entre la ligne bi-ischiatique et la ligne du cotyle. Normale entre 40 et 50°.
Si > 50° : risque de luxation.
Si < 40° : l’abduction de hanche peut être limitée
2. Antéversion du cotyle (TDM++, coupe axiale)
Antéversion normale de 10-20°
Si < 10° voire rétroversion : risque de luxation postérieur et conflit avec le psoas
Si >20° : risque de luxation antérieure.
- Angle d’antéversion du col prothétique fémoral:
Angle entre le plan bicondylien et l’axe du col
Normale entre 10 et 20◦.
Si > 20° : risque de luxation antérieure.
Si <10° : risque de luxation postérieure
Sur les clichés de contrôle annuel systématique recherche de signe d'usure du polyéthylène (tête fémorale décentré dans le l'insert cotyloïdien)
Clinique
Impotence fonctionnelle, douleur et raccourcissement du membre sont les principales manifestations d'une luxation de prothèse de hanche.
Radiographie
Radiographie de hanche de face et de profil:
Luxations postérieures : iliaques (supérieur/tête en projection de l'os iliaque) ,ischiatiques (inférieur/ tête en projection de l'ischion)
Luxations antérieures : pubiennes (supérieur/tête en projection du pubis), obturatrices (inférieur/tête en projection du trou obturateur)
Recherche de complications associées :
Fracture sur PTH associées
Recherche des causes favorisante
TDM
Diagnostic positif (tête prothetique luxée dans les partie molles, en dehors de l'acétabulum)
Recherche des complications (fractures associées, compression nerveuse, vasculaire...)
Recherche des causes favorisante.
Luxation rares : luxation de l'insert acétabulaire en polyéthylène
CAT
Réduction en urgence sous AG.